儿科学

1 绪论
围生期：妊娠28周到产后1周。
新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。
青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长
的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。
2 生长发育
小儿生长发育的一般规律：
由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
1、 体重增长  出生后一周：生理性体重下降
              前半年：600~800g/月  前3月：700~800 g/月
                                    后3月：500~600 g/月
              后半年：300~400 g/月
              1~2岁：3kg/年
              2~青春期：2 kg/年
公式计算   3~12 月     （月龄＋9）/2（kg）
              1~6岁       年龄×2＋8（kg）
              7~12岁    （年龄×7–5）/2（kg）
2、身高（cm）：   年龄×6＋77
3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。
4、前囟门：12~18月闭合。
           闭合过早：见于头小畸形
           闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
           前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。
           前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
   后囟门：6~8周闭合。
5、腕骨骨化中心 ：   共10个，10岁出齐。
                   2~9岁的数目为：岁数＋1。
6、牙齿 ：   2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。
7、克氏征（＋）——3~4月以前正常。
   巴氏征（＋）——2岁以前正常。
   小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。
8、2个月——抬头。
   6个月——独坐一会。
   7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。
   9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。
1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位
9、克汀病 ：  身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。
10、身长中点  2岁——脐下
              6岁——脐和耻骨联合上缘之间
             12岁——耻骨联合上缘
3 儿童保健
卡介苗  生后2天~2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）
   乙肝             0、1、6月
脊髓灰质炎       生后2、3、4月
   白百破           生后3、4、5月
   麻疹             生后8月

4 营养性疾病
1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处
   皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊
2、营养不良   消瘦—缺乏能量
              水肿—缺乏蛋白质
   皮下脂肪厚度  轻度：0.8~0.4（cm）
                 中度：0.4以下 (cm)
                 重度：消失
   营养不良最先出现的症状——体重不增。
   重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。
3、维生素D缺乏性佝偻病
   人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3
   病因：①日光照射不足：冬春季易发病。
         ②维生素D摄入不足。
         ③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。
         ④维生素D需要量增加：生长过快。
         ⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足。
临床表现
初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜
惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。
激期：骨骼改变  ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。
                ②方颅：多见于7~8月以上婴儿。
                ③前囟增大及闭合延迟.
                ④出牙延迟.
       胸廓  ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。）
             ②肋膈沟
             ③鸡胸或漏斗胸
       四肢  ①腕踝畸形：手镯或脚镯
             ②O形腿或X形腿
 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。
           骨骺软骨盘增宽。
      X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。
恢复期：X线：临时钙化带重新出现。
   治疗：口服维生素D  早期：0.5~1万IU/日
                       激期：1~2万IU/日
（1个月后改预防量）
4、维生素D缺乏性手足抽搐症
   临床表现：①惊厥。
             ②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。
             ③喉痉挛。
④隐性体征  面神经征、腓反射、陶瑟征。
  面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
   治疗：止惊——补钙——维生素D
         止惊：苯巴比妥，水合氯醛
         补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。
小结：发病机制   佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。
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