2015年卫生系统考试儿科学必备考点 - 卫生系统招聘考试辅导

sp;    氧浓度 50~60％
肾上腺皮质激素（地塞米松常用）
小儿肺活量：50~70ml/kg
急性支气管炎的主要症状——咳嗽
6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎
小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌
疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组
小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹
支原体肺炎
刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，
确诊——冷凝集试验
治疗——首选红霉素
支原体＋心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂
停用抗生素时间：体温正常后5~7天
X线：特征性改变——肺门阴影增浓
特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。
金黄色葡萄球菌肺炎
临床表现：起病急，全身中毒症状重
      呈驰张热，
      有猩红热或荨麻疹样皮疹
X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿
       易变性
            合并脓胸——叩诊浊音
            合并脓气胸——浊音和鼓音
治疗：首选——耐青霉素酶青霉素
           合并脓胸——首选胸腔闭式引流
             腺病毒肺炎
特点——稽留高热
最易出现并发症——心力衰竭
X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶
              急性毛细支气管肺炎
突出特点——突发喘憋、呼吸困难
临床表现：咳嗽，喘，
      两肺闻及广泛哮鸣音
治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。
12 循环系统疾病
1、胎儿血液循环
   含氧量最高的部位——脐静脉
   动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内
   卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月
   出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。
2、小儿血压计算
收缩压＝（年龄×2）＋80（mmHg）
舒张压＝2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。
一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。
正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。
3、生理性杂音    位于心尖区或肺动脉瓣区
                  性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级
                  杂音局限，不传导；时间较短，无震颤
                  卧位比坐位清楚
4、先心病
左向右分流型（潜在青紫型）房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭
右向左分流型（青紫型）     法洛四联症、大动脉转位
                   房间隔缺损
根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。
右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫（艾森曼格综合   征）。
临床表现
胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性
                 （是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致）
     固定分裂
X 线 ——肺门舞蹈
心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉
心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞
并发症   感染性动脉炎、充血性心力衰竭、
心内膜炎等是常见的并发症。
                   室间隔缺损
最常见的先心病类型
低位室间隔缺损：位于室间隔肌部
高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。
室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室，左心房。
                              其中左心室负荷增加最先。
临床表现
    反复呼吸道感染
胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。
声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经所致）
杂音最响处可触及震颤
X线——肺门血管增粗，肺野充血
心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房
并发症：同房间隔缺损。
                 动脉导管未闭
血液分流方向主动脉→肺动脉
临床表现
     胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。
     水冲脉、股动脉枪击音
     杵状指、下半身青紫（肺动脉高压时，血自肺动脉→主动脉所致）
X线——主动脉弓增大
心导管——肺动脉血氧含量高于右心房
补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。
差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压
                    法洛四联症
法洛四联症——右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
临床表现
青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。
      出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。
蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心
脏负荷
          ②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。
杵状指
阵发性呼吸困难或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现。
体征      胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音
X线 ——肺有缺血性改变
并发症    脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。
大动脉错位
生后明显青紫
心脏扩大无明显杂音
13 泌尿系统疾病
1、急性肾小球肾炎    水肿、血尿、少尿、高血压
   致病菌    A组β溶血性链球菌
   前驱症状发病前1~3周多有呼吸道或皮肤感染
   临床表现   水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿
              肉眼或镜下血尿
              蛋白尿
              高血压
              少尿
      高血压脑病   病程早期出现抽搐、惊厥
治疗：降压——硝普钠
         惊厥——安定、苯巴比妥
   病理变化    弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎
   诊断
   鉴别诊断   慢性肾炎急性发作、急进性肾炎
   治疗   休息卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床
血沉正常——可上学
                尿沉渣细胞绝对计数正常——可正常活动
饮食：限盐——每日供盐60mg/kg
抗感染：青霉素10~14天
          对症治疗：利尿、降血压
急性肾炎小儿恢复上学的指标——血沉正常
2、肾病综合征    （3高1低）
临床特点   大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天（最主要）
           低白蛋白血症血浆白蛋白﹤30g/L
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2015年卫生系统考试儿科学必备考点(三)