2015年卫生系统考试儿科学必备考点 - 卫生系统招聘考试辅导

;    B细胞
     免疫球蛋白   唯一能通过胎盘的：IgG
                  IgA含量增高提示宫内感染的可能。
2、免疫缺陷病
（1）抗体缺陷病发病率最高
          ①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
          ②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）
     体液免疫缺陷的检测   血清免疫球蛋白测定
                          白喉毒素试验
                          同族血型凝集素测定
                          淋巴结活检，查找浆细胞
（2）细胞免疫缺陷病
胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。
细胞免疫的实验室检查   结核菌素试验（–）
                             植物血凝素（–）
                            末梢血淋巴细胞﹤1.5×109/L
                            L淋巴细胞转化率﹤60％
                            皮肤迟发型超敏反应（–）
      治疗：输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。
（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病
3、小儿扁桃体发育规律
2岁后扁桃体增大，6~7岁达到顶峰。
4、发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。
选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。
                支气管哮喘
1、诊断标准   喘息发作≥3次
              肺部出现哮鸣音
              喘息症状突然发作
              其他特异性病史
一、二级亲属中有哮喘
2、咳嗽变异性哮喘诊断标准
         咳嗽持续或反复发作﹥1个月
常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重
     临床无感染征象，长期抗生素治疗无效
     支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件）
     有个人或家庭过敏史
怀疑支气管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。
急性风湿热
病原菌——A组乙型溶血性链球菌
临床表现
    主要表现   心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、
皮下结节
      次要表现   发热、关节痛、风湿热病史
                 血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高
                 PR间期延长
     （分项简述）
心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音
心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。
     心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置
风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年
   风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年
     关节炎   游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。
     环形红斑   多见于躯干及四肢近端，
呈环形或半环形，中心苍白，
红斑出现快，数小时或1~2天内消失，
消退后不留痕迹。
     舞蹈病   多见于女性患者
              以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动
              兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失
              病程呈自限性
实验室检查
血沉增快——风湿活动的重要标志
C反应蛋白——提示风湿活动
     抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20％抗O不增高。
急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。
治疗休息   风湿热——至少休息2周
风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息4周。
             风湿热＋心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。
     消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周
     抗风湿治疗   肾上腺皮质激素疗程8~12周
     单纯风湿热——阿司匹林（疗程4~8周）
     风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地塞米松）
风湿热＋心功能不全——洋地黄给1/3~1/2
风湿热＋心衰—— 禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）
                       吸氧、利尿、低盐饮食
     风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
链球菌感染证据
             近期猩红热
             咽培养A组β溶血性链球菌（＋）
              抗链球菌抗体滴度升高（抗链O﹥500u）
风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状
                  以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。
8 感染性疾病
麻疹
     以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。
流行病学：麻疹患者为

2015年卫生系统考试儿科学必备考点(七)