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时间:2015-06-01 17:51:16
赣榆区中小学教师招聘体检表
编号
姓名 |
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年龄 |
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性别 |
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婚否 |
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民族 |
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照 片 |
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籍贯 |
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现住所 |
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联系 电话 |
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既往病史 (本人如实填写) |
无
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五
官 科 |
裸 眼 视 力 |
左 |
矫正 视力 |
左 |
矫正 度数 |
左 |
医师意见和签名
眼科
耳鼻喉科
口腔科
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右 |
右 |
右 |
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辨色力 |
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眼 病 |
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听 力 |
左耳 米 |
右耳 米 |
其他 |
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鼻 |
嗅 觉 |
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鼻及鼻窦 |
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面 部 |
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咽 喉 |
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口腔唇腭 |
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齿 |
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其 它 |
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外
科 |
身 高 |
厘米 |
体 重 |
千克 |
医师意见、签名
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淋 巴 |
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脊 柱 |
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四 肢 |
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关 节 |
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皮 肤 |
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颈 部 |
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其 它 |
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内 科 |
血 压 |
毫米汞柱 |
医师意见、签名
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心 率 |
次/分钟 |
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神经及精神 |
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发育及营养状况 |
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肺及呼吸道 |
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心脏及心血管 |
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腹部器官 |
肝 |
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脾 |
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其他 |
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胸部透视 |
医师签名: |
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化验检查 |
医师签名: |
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体检结论 |
负责医师签名:
年
月 日 |
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体检医院 意 见 |
体检医院盖章 年 月 日 |
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备 注 |
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