时间:2015-01-28 13:23:20
490阑尾疾病
49.急性阑尾炎的临床病理分型:急性单纯阑尾炎`即兴化脓性阑尾炎`坏疽性及穿孔性阑尾炎`阑尾周围脓肿.
50.特殊类型阑尾炎的临床特点①小儿急性阑尾炎:病情发展较快且较重,早期即有高热.右下腹压痛和肌紧张是其重要体征.穿孔率较高.②妊娠期急性阑尾炎:阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.因腹壁被抬高，所以压痛`反跳痛`肌紧张均不明显.大腹膜难以包裹炎症阑尾,
腹膜炎易扩散.③老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多,使病情更趋复杂严重.
510结肠癌
结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为:肿块型`浸润型`溃疡行型.组织学分类:腺癌`黏液癌`未分化癌.
41.分期:按Dukes分期,可分为:A期:癌仅限于肠壁内,可分为三个亚期.A1期:癌局限于黏膜层`黏膜肌层及黏膜下层;A2期:癌累及肠壁深肌层;A3期:癌累及肠壁浅肌层.B期癌穿透肠壁但无淋巴结转移.C期:有淋巴结转移,又分为两个亚期.C1期:淋巴结转移限于结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期:淋巴结转移至系膜和系膜跟部.D期:有远处转移或腹腔转移,以及广泛侵及临近脏器.
42.临床表现:①排便习惯和粪便性质的改变:常为最早出现的症状,多为排便次数增加,腹泻`便泌,黏液`脓`血便.②腹痛:常为腹部持续性隐痛.③腹部肿块.④肠梗阻症状:多表现为慢性低位不完全性肠梗阻.⑤全身症状:贫血`消瘦`乏力`低热.一般右侧结肠癌以全身症状`贫血`腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻`便泌`腹泻`便血等症状为显著.
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515直肠癌 522肛裂
肛裂
52.肛裂三联征:肛裂`前哨痔`乳头肥大同时存在.
53.临床表现：疼痛`便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性；排便时刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后因括约肌收缩痉挛，再次剧痛，可持续半小时到数小时，括约肌疲劳`松弛后疼痛缓解。
524直肠肛管周围脓肿
51.解剖生理:齿状线:是直肠与肛管的交界线,是重要的解剖学标志,在临床上有重要意义.其重要性有如下几个方面:①赤状线以上是黏膜,受自主神经支配,无疼痛感;齿状线以下为皮肤,受阴部内神经支配,痛觉敏锐.②以上由直肠上下动脉上下动脉供应,以下属肛管动脉供应.③以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉.④以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结.肛管直肠肌:由肛管内括约肌`直肠壁纵肌的下部`肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环,绕过肛管和直肠分界处,此环是括约肛管的重要结构,完全切断,引起大便失禁.直肠肛管周围间隙,肛提肌以上的间隙有骨盆直肠间隙`直肠后间隙.以下的有:坐骨肛管间隙`肛管周围间隙.
直肠肛管周围脓肿临床表现：①肛门周围脓肿：最常见，常位于港门后放或侧方皮下部，呈肛周持续性跳痛，全身感染性症状不明显。病变处红肿`压痛，脓肿形成可有波动感。②坐骨直肠间隙脓肿：由于坐骨直肠间隙较大，形成的浓重较大而深。可出现患侧持续性胀痛。
并逐渐加重，可伴有排尿困难和里急后重，全身感染症状明显。早期局部踢正不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部出同伙肛门指诊时患侧有深亚统计波动感，脓肿可向下穿破皮肤，形成肛瘘。③骨盆直肠间隙脓肿：较少见，由于此间隙位置较深，较大，引起全身症状较重，局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，局部表现为直肠坠胀，便意不尽，伴排尿困难。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，又压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓。
526肛瘘
肛瘘分类：安位置高低分：低位肛瘘，瘘管委域外括约肌深部以下。高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上。按瘘管多少分：单纯性和复杂性。按瘘管和括约肌的关系：钢管括约肌间型，经肛管括约肌型，肛管括约肌上型，肛管括约肌外型。
56.临床表现：主要症状为瘘外口流出少量农性`血性`黏液性分泌物。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可明显疼痛，伴有寒战`发热等全身感染症状，脓肿船破或切开引流后，症状缓解。上述症状可反复发作。
57.治疗：瘘管切开术，瘘管切除术`挂线疗法。
528痔
痔分类：①内痔：由直肠上静脉丛形成，为浴齿状线上方，表面为直肠黏膜覆盖。内痔分为4度。Ⅰ，只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外。Ⅱ，排便时痔块脱出于肛门外。Ⅲ，痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳Ⅳ，痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。②外痔：由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖。③混合痔：由于直肠上下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响，使上下静脉丛均发生曲张。
59.临床表现：便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。痔块脱出；第2`3`4度内痔或混合痔可出现痔块脱出。疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初1~3天，患者疼痛剧烈。瘙痒。
567胆道疾病
胆道疾病
67.胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管`肝总管肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉`肝右动脉`夫右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
68.胆石病按其组成成分不同分为3类：①胆固醇结石：80%位于胆囊内。②胆色素结石：主要在胆囊管内。③混合结石：60%胆囊`40%在胆管。 69.肝外胆管结石的临床表现：取决于有无感染和梗阻。①症状：典型这颗由Charcot三联症：腹痛`寒战高热和黄疸。②体征：剑突下和右上腹深压痛。可触及肿大的胆囊并有触痛。③辅助检查：实验室：白细胞计数和中性粒细胞升高。影象学：B超首选。
70.肝内胆管结石的临床表现：①症状：主要取决有无合并肝外肝管结石，是否发生梗阻和继发感染 ，晚期可出线胆汁性肝硬化和门静脉高压症。少数病人可继发癌变。②体征：主要有肝脏呈不对称肿大，肝区有压痛及扣击痛等。
71.急性胆结石性胆囊炎的病理：①急性单纯性胆囊炎；②急性化脓性胆囊炎;③坏疽性胆囊
[卫生系统考试试题]
炎；④慢性胆囊炎改变甚至萎缩；⑤胆管炎或胰腺炎；⑥胆囊胃肠道内瘘。 72.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）为急性重症型胆管炎（ACST）。临床表现：①以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史；②发病急骤，病情进展快，全身中毒症状明显；③除Charcot三联症（腹痛`寒战高热和黄疸），还可出现休克`中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联症。诊断：是外科重症之一，关键在于早期诊断。Reynolds五联症表现，结合实验室及影像检查可诊断。若五联症不典型，在Charcot 三联症基础上。当体温持续在39度以上，脉搏〉120次/分，白细胞〉20*109/L，血小板降低时，应考虑AOSC。
73.胆囊息肉恶性病变的危险因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。
74.病因：①胃十二指肠溃疡:约占一半，3/4是十二指肠溃疡。②门静脉高压症：食管胃底曲张静脉破裂出血约占25%。③出血性胃炎：5%。④胃癌：2%~4%，⑤胆道出血。
577胆道感染
590消化道大出血
12.上消化道大出血的常见病因;1胃,十二指肠溃疡;约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡.2门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.3胃癌:2%~4%.5胆道出血. 13.大出血后,门静脉内血量减少,脾可能暂时缩小`不易扣及.
872腰腿痛和颈肩痛
腰椎间盘突出症:病因1.椎间盘退行性变是基本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠 分型:1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型. 症状:1.腰痛2.坐骨神经痛3.马尾神经受压
颈椎病:病因1.颈椎间盘退行性变2.颈椎先天性椎管狭窄
临床表现:1.神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.2.脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.3.交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.4.椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.
93.腰椎间盘突出的分型：膨隆型，突出型，脱垂游离型。
94..腰椎间盘突出症的临床表现：症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压。体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基骶棘肌痉挛，直退抬高试验及加强试验，感觉异常，肌力下降。
95.颈椎病的分型：神经根型颈椎病，脊椎型颈椎病，交感神经性颈椎病，追动脉性颈椎病， 96.神经根型的临床表现：颈肩痛，放射痛，感觉异常，患侧颈部肌痉挛，上肢肌可有萎缩。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。X平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节`关节突关节增生及椎间孔狭窄。
97.脊椎型颈椎病临床表现：颈痛不明显，而四肢乏力，行走`持物不稳为最先出现的症状。骨折：骨的完整性和连续性中断。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎`骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。直接暴力。间接暴力。积累性劳损。根据骨折处皮肤`黏膜的完整性分为：闭合性骨折，骨折端不与外界相通。开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。可由外伤`枪伤由外向内形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向内所致。
腰椎间盘突出症:病因1.椎间盘退行性变是基本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠 分型:1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型. 症状:1.腰痛2.坐骨神经痛3.马尾神经受压
颈椎病:病因1.颈椎间盘退行性变2.颈椎先天性椎管狭窄
临床表现:1.神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.2.脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.3.交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕