时间:2015-01-28 13:15:26
肾功能、凝血功能、血气）
3、诊断：结合病史、临床症状及体征可作出临床诊断。轻型可结合B超
，重型关键在了解病情严重程度，有无肝肾功能及凝血功能障碍。
4、鉴别诊断：前置胎盘、先兆子宫破裂。
5、并发症：DIC、出血性休克、羊水栓塞、急性肾功能衰竭、胎儿宫内
死亡。
6、处理：纠正休克，了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活，及时终
止妊娠。凝血功能异常的处理、防止肾功能衰竭。
胎盘早剥一旦确诊后应立即终止妊娠。
阴道分娩：轻型患者，全身情况较好，病情稳定，出血不多，宫口已开
大，（经产妇，）估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。
剖宫产：重型胎盘早剥，不能在段时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，
出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；产妇病情恶化，危及生命时，不管
胎儿存活否，不能立即分娩者；破膜后产程不进展者。
（五）羊水量：妊娠足月时正常为800ml
羊水过多：凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml
羊水最大池深度（AFV法）﹥7cm
各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数（AFI法）﹥18cm
羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP明显升高
羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml
羊水指数法（AFI）≤5cm诊断羊水过少，≤8cm 可疑。AFV≤2cm。
羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一。
胎儿畸形常常羊水过少。
羊水过少产程中常伴有CST（宫缩应激试验）变异减速的出现。
（六）过期妊娠：妊娠达到或超过42周尚未临产。
过期妊娠易发生胎儿窘迫。与孕妇雌激素水平低有关。
过期妊娠孕妇尿重E3水平低。
（七）胎儿缺氧：胎动﹤10次/12h
（八）关于新生儿溶血：
ABO血型不合——第一胎发生新生儿溶血（母为O多见）
Rh血型不合—— 第二胎……
（九）死胎
常见原因：
1）胎儿宫内缺氧
2）染色体结构异常或遗产基因突变。
诊断：
B超发现胎心、胎动消失是诊断死胎的可靠依据。
若死亡过久可见颅板塌陷，颅骨重叠，可诊断死胎。
孕妇尿E3含量在3mg以下也提示死胎。
死胎在宫腔内停留过久，能引起凝血功能障碍，发生DIC。
胎儿死亡4周尚未排出者，应作凝血功能检查。
死胎一经确诊，应予引产。雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感
性。（稽留流产）
九 高危妊娠
1、胎儿成熟度判定——卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）了解肺成熟度
胎盘功能测定——测定尿E3
胎盘功能低下—妊娠32周后，尿E3连续多次在10mg/24h以下
羊水AFP测定——用于诊断神经管缺损 [卫生系统招聘]
疑有新生儿先天畸形——应在妊娠16－20周作羊膜穿刺术
2、 判断肺成熟度——L/S比值
肝成熟度——胆红素
肾成熟度——肌酐
判断胎儿储备功能：NST（无应激试验），OCT（缩宫素激惹试验）
十 妊娠合并症
1、 妊娠合并风湿性心脏病早期心衰的诊断：
① 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
② 休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。
③ 阵发性夜间呼吸困难：夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜
空气。
④ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
2、 妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化为：
第一、 二产程：回心血量增加
第三产程：回心血量先增加后减少，此时易发心衰。
3、 心功能分级决定孕早期心脏病患者是否能继续妊娠：
心功能Ⅰ、Ⅱ级可妊娠，Ⅲ、Ⅳ级不宜妊娠。
心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳，应予产襦早期回乳。
4、 风心病孕妇的分娩期处理：
宫口开全后要防止产妇用力屏气。
产后立即肌注吗啡或度冷丁。禁忌用麦角新碱——心衰。
产后常规用广谱抗生素预防感染，至产后一周。
胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋以防腹压骤降而诱发心衰。
产后3日尤其是24h内仍是发生心衰的危险时期，须充分休息。
心功能3级以上不宜哺乳。
不宜再妊娠者，可在产后一周行绝育术。
产后出血较多者，可以输血，但要注意输血速度。
5、 病毒性肝炎对妊娠的影响：
妊娠早期患病毒性肝炎——致畸发生率高。
中晚期——易诱发DIC
晚期——妊高征
6、 乙型肝炎母婴传播途径
①母婴垂直传播（胎盘传播）
②分娩时接触母亲产道分泌物或血污染
③乳汁或唾液传播
7、 妊娠合并肝炎处理：
早期：行人工流产，以防畸形。
中晚期：不宜终止妊娠。给予维生素K、C，预防产后出血。
妊娠期间应用广谱抗生素，以防内源性感染诱发肝昏迷。
妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎应高度重视——容易诱发重型肝
炎，孕妇死亡率高。
8、 妊娠期肝内胆汁淤积症：表现为全身骚痒，随后发生黄疸，产后
迅速消退，再次妊娠常复发。早期诊断：血清胆酸测定。
9、 缺铁性贫血：症状：乏力，头晕，食欲不振，心悸，气短等。
外周血检查：Hb﹤100g/l，血细胞比积﹤0.30。
10、糖尿病：糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病。处理：维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。妊娠期处理：血糖控制及母儿安危监护；产时处理：分娩时机及方式选择；新生儿处理：留脐带血查血糖，防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。
十一 异常分娩
1、协调性(低张性)宫缩乏力：节律性、对称性和极性正常，收缩力弱
。
对胎儿影响不大。
不协调性(高张性)宫缩乏力：节律不协调。极性倒置：宫缩时宫底
部不强，而是子宫下段强。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是
来自子宫下段一处或多处冲动。间歇时子宫不放松。属无效宫缩，不能
是胎先露部下降。体征：下腹部压痛，胎位触不清等。
3、 ①协调性宫缩乏力处理
人工破膜：适于宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者。
缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力，宫口扩张3cm，胎心良好，
胎位正常，头盆相称者。臀位慎用。
②不协调性宫缩乏力处理：调节子宫收缩，恢复极性。
恢复极性：肌注度冷丁或吗啡。
在宫缩恢复为协调性～之前，禁用缩宫素（催产素）。
若未能纠正为协调性～或头盆不称或胎儿窘迫——剖腹产。
4、 第一产程
潜伏期：从临产规律宫缩到宫口扩张3cm称～。正常：8h
超过16小时为潜伏期延长。
活跃期：从宫口扩张3cm到宫口开全（10cm）称～。正常：4h
超过8小时为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后宫口不再扩张达2h以上。
第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h
第二产程停滞：第二产程达1小时，胎头下降无进展。
第二产程延长最常见的原因——中骨盆平面狭窄
胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9－10cm，胎头下降速度少于
1cm/h
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。
滞产：总产程超过24小时
十二 分娩期并发症
1、产后出血：胎儿分娩后24h内出血量超过500ml。
2、原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍（①重度妊高征②重型胎盘早剥③羊水栓塞④死胎⑤妊娠合并肝炎都可导致DIC，发生难以控制的产后大出血。）
3、主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
4、处理：原则是针对病因、迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。
(1)子宫收缩乏力：去除引起宫缩乏力的原因、按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞术、切除子宫；
(2)胎盘因素：取出、剥离胎盘，手术切除子宫，对残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术；
(3)软产道裂伤：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。
(4)凝血功能障碍：明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若已并发DIC，则按DIC处理。
十三 异常产襦
产襦感染：分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症 [卫生系统考试题库]
变化。
产襦病率：分娩24h以后的10日内，用口表测体温4次，有2次≥38度
急 性子宫内膜炎、子宫肌炎：发热，恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛，白细胞 增高。
血栓性静脉炎：寒战，高热，下肢持续性疼痛，单侧居多。
β-溶血性链球菌——致病性最强，可产生多种毒性物质导致严重败血
症
大肠杆菌——产生内毒素发生菌血症。
十四 妇科病史及检查
反映卵巢有排卵功能的检查——子宫内膜呈分泌期变化
检查卵巢功能准确性最高的方法——子宫内膜病理检查
双合诊——检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁组
织
三合诊——子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫底韧带、盆腔内疾病
子宫内膜癌：不规则阴道流血，血性白带
十五 外阴白色病变（慢性外阴营养不良）
1、外阴白色病变的诊断
活检作病理——最可靠的诊断依据
应在病变区作多点活检；活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和
粗糙
等不同部位取材，方能作出病理分类；由于病变不恒定，活检不仅要多
点取材，
还要定期随访，才能提高准确率。
2、分类：
①增生型营养不良：
主要症状为外阴骚痒难忍，抓破后伴有疼痛。
处置：活检有无非典型增生。
若有非典型增生——手术。
没有——局部应用激素＋全身治疗。
②硬化苔藓型营养不良
病因：与遗传、自身免疫、男性素不足可能有关。
症状：外阴粘膜变薄，干燥，可见破裂口，皮肤无弹性，阴蒂萎缩，小
阴唇平坦消失。阴道口挛缩狭窄，仅能容纳指尖以至性交困难。
治疗：局部药物＋全身（镇静、安眠、脱敏药）。
十六 女性生殖系统炎症
念珠菌性阴道炎：豆腐渣样分泌物。（霉菌性阴道炎）
反复发作应查血糖、尿糖，以了解是否伴有糖尿病。
治疗：制霉菌素。也可用2％－4％碳酸氢钠冲洗阴道。
滴虫性阴道炎：因吞噬精虫可引起不孕。
治愈标准——滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈。
临表：盆浴后，白带多，外阴瘙痒伴尿频，尿急和性交痛。阴道粘膜有
散在出血点，后穹有大量黄色泡沫状分泌物。
治疗：全身＋局部（甲硝唑）最佳。用酸性液体冲洗阴道可提高疗效。
老年性阴道炎：绝经后雌激素水平降低易发。
急性盆腔炎：多见于产后或流产后感染。
诊断：
①下腹痛，伴或不伴有反跳痛（腹膜炎？）
②宫颈或宫体举痛或摇摆痛
③附件区压痛 触诊宫旁两侧片状增厚体温超过38度。白细胞升高。后
穹隆穿刺抽出脓性液体。
手术指征：
①盆腔脓肿形成经药物治疗48－72小时，体温持续不降，患者中毒症状
加重或
包块增大者，应及时手术，以免发脓肿破裂。脓肿破裂可引起全身中毒
症状。
②经药物治疗后病情缓解，肿块仍未消失但已局限化，应手术切除，以
免日后
再次急性发作。
③突然腹痛加剧疑有脓肿破裂者立即剖腹探查。
对于阴道炎的治疗A 滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈B 念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病C 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长D 阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染
1.盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是弥漫性腹膜炎
2.不孕症最常见的原因输卵管炎症
3.高热、腹痛、触诊宫旁两侧片状增厚，诊为急性盆腔炎
4.用2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道霉菌性阴道炎
5.因吞噬精虫可引起不孕：滴虫性阴道炎
6.急性盆腔炎是高热、子宫两侧压痛明显，白细胞升高
7.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效滴虫阴道炎
8.外阴瘙痒白带呈泡沫状，阴道粘膜散在红癍点