时间:2016-09-07 09:42:18
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科
唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔
粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史：
内
诊
外阴
阴道 分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬）
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬）
附件：正常
压痛（左右）
增厚（左右） 肿物
刮片： 初诊
建议：
医师签字
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心
电
图 |
建议： 医师签字： |
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胸 部 X 光 片 |
建议： 医师签字： |
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腹 部 B 超 检 查 |
建议： 医师签字： |
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体 检 结 论 及 建 议 |
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体检医院签章处 主检医师签字： 年 月 日 |
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检 验 项 目
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血 常 规 |
白细胞总数（WBC）及分类 |
血红蛋白（HGB） |
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红细胞总数（RBC） |
血小板计数（PLT） |
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血 生 化 |
丙氨酸氨基转移酶（ALT） |
尿素氮（BUN） |
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天冬氨酸氨基转移酶（AST） |
肌酐（CR） |
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葡萄糖（GLU） |
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尿 常 规
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糖（GLU） |
蛋白质（PRO） |
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胆红素（TBIL） |
尿胆原（URO） |
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比重（SG） |
红细胞（BLO） |
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酸碱度（PH） |
白细胞（LEU） |
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镜检 |
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其他 |
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2016年9月2日