时间:2015-12-21 07:07:36
左耳
右耳
耳部
鼻部
咽部
喉部
其他
建议
医师签字
口
腔
科
唇腭舌
颞下颌关节
腮腺
口腔
粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科
病史/月经史:初潮
岁 经期/周期
/ 量（多、中、少）末次月经
检查项目:1、已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊
检查。
2、未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。
已婚女性（内诊）
未婚女性（肛诊）
外阴
外阴
阴道
/
宫颈
/
宫体
宫体
附件
附件
建议
医师签字
— 5 —
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心
电
图 |
建议： 医师签字： |
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胸 部 X 光 片 |
建议： 医师签字： |
— 6 —
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腹 部 B 超 检 查 |
建议： 医师签字： |
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体 检 结 论 及 建 议 |
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体检医院签章处
主检医师签字： 年 月 日 |
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检 验 项 目
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血常规 |
血细胞总数（WBC）及分类 |
血红蛋白（HGB） |
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红细胞总数（RBC） |
血小板计数（PLT） |
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血生化 |
丙氨酸氨基转移酶（ALT） |
尿素氮（BUN） |
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天冬氨酸氨基转移酶（AST） |
肌酐（CR） |
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葡萄糖（GLU） |
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免疫 |
艾滋病病毒抗体（抗HIV） |
梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
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尿常规 |
糖（GLU） |
蛋白质（PRO） |
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胆红素（TBIL） |
尿胆原（URO） |
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比重（SG） |
红细胞（BLO） |
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酸碱度（PH） |
白细胞（LEU） |
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镜检 |
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其他 |
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吉水县人力资源和社会保障局
2015年12月18日