说明：1.此表用A4纸双面打印；
2.家庭主要成员及社会主要关系包括配偶、子女、父母亲、岳父母，并注明具体单位职务，如无单位的写现居地址（如：xx县xx镇居民（xx村村民））。已故或已退休的也要填写，在单位职务或住址后面注明（已故）或（已退休）。亲属中现任或曾担任过副科及以上领导职务的人员以及重要海外关系也要如实填写。
3.此表须如实填写，经审核发现与事实不符的，责任自负。
是否有近亲属在县、镇纪委工作或受党政纪处分、刑事处罚
本人承诺以上材料属实，如有不实之处，愿意承担相应责任。
报名人签名： 日期： 年 月 日
