时间:2022-12-11 20:40:42
| 附件2 | |||||||||
| 贵阳市观山湖区第十一小学校聘财务人员 应聘人员个人健康情况申报表 |
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| 姓 名 | 身份证号码 | ||||||||
| 现居住地 | 省（直辖市、自治区） 区（市、县） 街道（乡、镇） 街（巷） 号 | ||||||||
| 工作单位 | |||||||||
| 手机号码 | 电子邮箱 | ||||||||
| 申报首日前7天内本人有无：①发热、咳嗽、乏力等症状②境外旅居史③本人或家庭成员接触新冠肺炎确诊病例、核酸检测阳性患者及其密切接触者 | ①有 □ 无 □ ②有 □ 无 □ ③有 □ 无 □ | 有此情况请简单描述 | |||||||
| 是否完成新冠疫苗接种 | ① 已全程接种 □ ② 已完成 针剂的第 针 ③ 未进行接种 □ | ||||||||
| 以下信息包括考生本人及共同居住人 | |||||||||
| 有无有发热、咳嗽、乏力等症状 | 有此情况请简单描述 | ||||||||
| 有无与发热患者、新冠肺炎确诊病例、核酸检测阳性患者及其密切接触者密切接触 | 有此情况请简单描述 | ||||||||
| 有无境外旅居情况 | 有此情况请简单描述 | ||||||||
| 有无与14天内境外回国人员密切接触 | 有此情况请简单描述 | ||||||||
| 有无其他需要申报的情况 | 有此情况请简单描述 | ||||||||
| 本人承诺：出入公共场所和乘坐公共交通通勤时戴口罩，防疫期间不聚会、不聚餐、不聚集。以上所填内容属实，如隐瞒、虚报、谎报，本人承担一切法律责任和相应后果。 | |||||||||
| 填报时间： 2022 年 月 日 | 填表人（签名）： | ||||||||