姓 名 性 别 出生年月( 岁) ( 岁)
民 族 婚 姻
状 况 手机号
入 党 参加工 专业技
时 间 作时间 术职称
（电子照片）
现任职务
奖惩情况
主
要
家
庭
成
员
及
重
要
社
会
关
系
本人知悉中央、省、市关于公务员转任、回避等有关规定，承诺以上填
报事项均属实，如后续发现本人存在不得选调的情形，自愿承担相应后果。
承诺事项
本人签名： 年 月 日
说明：关于主要家庭成员及重要社会关系栏，须填写范围为：①配偶、子女、父母、配偶的父母；②其他直系血亲、三代以内旁系血亲和近姻亲中，在机关、国有企事业单位担任正科级以上领导职务、四级调研员（含相应职级层次）以上职级和曾任副处级以上领导职务的干部；③本人认为其他需要上报的重要社会关系。此页填写不下的，可增加栏目或另附页。
