2022年09月桂林市县级政府统计机构公开招考45名统计协管员(协统员)公告-附件i0hggh05qid - 事业单位招考公告

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附件3：

个人健康情况筛查表

姓名

性别

身份证号码

工作单位及职务

现居住地址

联系电话

本次活动开始时间为2022年月日，本人及共同居住生活人员：

一、活动前10天内有无

①港台地区、国外旅行史或居住史 □有 □无

②被诊断为新冠肺炎确诊、疑似、无症状感染患者，以及被判定为与新冠肺炎确诊、疑似、无症状感染者的密接者及次密接者 □有 □无

二、活动前7天内有无

①发热、咳嗽、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状 □有 □无

②国内中高风险地区、封控区和管控区所在城区（县）、街道旅居史 □有 □无

③活动前7天内有无区外旅居史 □有 □无

如有，是否有最后一次返桂前后48小时内新冠核酸检测阴性报告 □有 □无

④活动前7天内，有广西边境八县旅居史 □有 □无

四、是否为仍处于康复或隔离期的病例、无症状感染者或密接者？ □是 □否

五、是否完成新冠肺炎疫苗全程接种？ □是□否

六、与新增病例时空轨迹有交集 □是□否

七、活动前核酸检测结果阴性 □是 □否

有此情况请简单描述：

其他需说明的情况：

本人承诺：以上内容属实。如隐瞒、虚报、谎报，本人承担一切法律责任和相应后果。

承诺人（签名）：填报日期：2022年月日

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备注：参会人员、工作人员、服务保障人员，不得有以下情况：

一、会议/活动前10天内有港台地区、国外旅行史或居住史。

二、会议/活动前14天内，被诊断为新冠肺炎确诊、疑似、无症状感染患者，以及被判定为与新冠肺炎确诊、疑似、无症状感染者的密接者及次密接者。

三、会议/活动前7天内，各地推送的密切接触者、次密接，以及当地从密接者排查出的次密接。

四、会议/活动前7天内，有国内中高风险地区、封控区和管控区及所在城区（县）、街道旅居史人员。

五、会议/活动前7天内有区外旅居史，返回后无核酸检测阴性证明的人员。

六、广西健康码非绿码、行程码非绿码。

七、无接种禁忌（有禁忌的，以医疗机构开具的接种禁忌证明为准），且未完成新冠疫苗全程接种。

八、会议/活动前7天内，有防城港市东兴市、广西边境八县旅居史人员。

九、与新增病例时空轨迹有交集的人员。

十、核酸阳性人员不得参加。

参加人员和工作人员须在会议/活动开始前48小时开始填写《个人健康情况筛查表》，确保如实填写并签字确认。