姓      名

性    别

民族

照         

片

政治面貌

出生年月

学历

健康状况

婚姻状况

身份证号码

手机号码

户 籍所在地

     市     县（市、区）      街道（镇）      社区（村）       

现居住地

人员类别

□ 就业困难人员（认定类别：         ）  

就业困难人员认定时间

       年      月      日

岗位类型

 乡村公益性岗位            城镇公益性岗位

应聘单位

应聘岗位

家庭成员   

关系      

姓名

工作单位

个人承诺

本人现处于失业状态（且未担任企业法定代表人、股东兼管理人员），填报和提交的所有信息均真实、准确、完整、有效，如有不实本人自愿承担一切责任。

申请人（签字）：         申请日期：     年     月     日     

村（社区）意见

民主评议意见：评议通过   评议不通过。

审核公示情况：公示通过   公示不通过。（公示日期： 年 月 日-   年 月 日）

审核单位主要负责人盖章（签字）：           日期：    年   月   日

乡镇（街道）意见

  复核通过       复核不通过。

复核单位（人）盖章（签字）：           日期：    年   月   日

县（市、区）人社部门

意见

  审批通过        审批不通过。

审批单位（人）盖章（签字）：           日期：    年   月   日