姓  名

性别

民族

照片

（2寸）

出生

日期

政治面貌

身份

证号

居住地

健康

状况

联系

电话

是否会

电脑

学  历

毕业

学校

主要
家庭
成员
及
社会
关系

称谓

姓名

出生

年月

政治
面貌

工作单位及职务

简

历

本人承诺

本报名表所填写的信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实，若有虚假，所产生的一切后果由本人承担。

报名人（签名）：

年     月     日

派出所审查

意见

                     年   月   日

纪委

审查

意见

                     年   月   日

党委

意见

                    年   月   日