姓   名

性别

民族

照片

身份证号码

出生年月

就业创业证编号

联系电话

户籍地址

文化程度

毕业时间

毕业院校

所学专业

申请单位及岗位名称

是否服   从调剂

申请人

签  名

以上资料由本人填写，所有申报材料真实有效，若有虚假，愿意承担相应责任。

 签  名：

  年  月  日

县就业服务中心

审核意见

该人符合[  ]安置条件。如符合，请选择（单选）。

（1）残疾人[  ]；

（2）低收入家庭人员[  ]；

（3）登记失业一年以上[  ]；

（4）农村脱贫户家庭成员[  ]。

                                    （盖章）

                                  年  月  日