姓名

身份证号码

联系电话

人员类别

报考人员□

工作人员□

健康码

本人及同住人员是否持有健康码绿码

是□

否□

旅居史

本人及同住人员近14天内是否有境外国家（含港澳台地区）国内疫情中高风险地区（以国家公布）的旅居史

是□

否□

重点人群

接触史

本人及同住人员近14天内是否有与国内外疫情重点地区返回人员的接触史

是□

否□

本人及同住人员近14天内是否有与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者、密切接触者的接触史

是□

否□

本人及同住人员近14天内是否有与发热留观病人接触史

是□

否□

健康状况

本人及同住人员目前是否有发热、咳嗽等呼吸道症状

是□

否□

其他需向招聘单位申报的特殊情况