时间:2021-12-30 00:27:17
附件3.
（请在考试开考前将此表交给本考场监考人员）
姓 名 |
| 身份证号 |
| 联系电话 |
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现住址 |
| 同住人员 |
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有无下列情况（没有填“无”，有填对应序号）：①确诊病例②无症状感染者③疑似病例④密切接触者⑤密切接触者的密切接触者 |
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月 日（含）后有无国内中、高风险等疫情重点地区旅居史 |
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月 日（含）后有无国（境）外旅居史 |
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监测日期 | 早体温 | 晚体温 | 活动地点 | 直接接触密切接触人员 | 健康状况 | ||||||
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本人承诺：以上个人填报的信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担一切责任及后果。
本人签字：