时间:2021-12-22 00:01:14
附件6
应聘人员健康管理信息采集表
姓 名 | 健康排查（流行病学史筛查） | |||||
21天内国内 | 28 天内境外旅居地（国家地区） | 居住社区 | 属于下面哪种情形 | 是否解除医 | 核酸检测 | |
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健康监测（现场资格审查、考试或体检前 14 天起） | ||||||
天数 | 监测日期 | 健康码 | 早体温 | 晚体温 | 是否有以下症状 | 如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病 |
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本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字： 身份证号：
联系电话： 填报日期：
