时间:2021-12-13 11:53:11
体检编号：
宁波市公安机关
编外工作人员
招聘体检表
宁波市公安局
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：
1.均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。
— 1 —
姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月 |
| 照 片 | |||||
民 族 |
| 婚姻状况 |
| 籍 贯 |
| ||||||
文化程度 |
| 联系电话 |
| ||||||||
职 业 |
| 工作单位 （毕业院校） |
| ||||||||
报考职位 |
| 身份证号 |
| ||||||||
请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） | |||||||||||
病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | ||||
高血压病 |
|
|
| 糖尿病 |
|
|
| ||||
心脏病 |
|
|
| 甲亢 |
|
|
| ||||
支气管扩张 |
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|
| 神经官能症 |
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|
| ||||
支气管哮喘 |
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|
| 吸毒史 |
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|
| ||||
神经系 统疾病 |
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|
| 严重消化系统疾病 |
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| ||||
精神病 |
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|
| 结核病 |
|
|
| ||||
癫痫 |
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|
| 性病 |
|
|
| ||||
胰腺疾病 |
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|
| 恶性肿瘤 |
|
|
| ||||
急慢性肾炎 |
|
|
| 手术史 |
|
|
| ||||
急慢性肝炎 |
|
|
| 严重外伤史 |
|
|
| ||||
结缔组织病 |
|
|
| 其他 |
|
|
| ||||
备 注 |
| ||||||||||
受检者签字： 体检日期： 年 月 日 | |||||||||||
— 2 —
身高 | 厘米 | 体重 | 公斤 | 血压 | /mm Hg | ||||||||
内
科 | 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。
| ||||||||||||
心 脏 | 心界 杂音 | 心率 次/分 律 | |||||||||||
肺 |
| 腹部 |
| ||||||||||
肝 |
| 神经系统 |
| ||||||||||
脾 |
| 其他 |
| ||||||||||
建议 |
| 医师签字 |
| ||||||||||
外
科 | 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。
| ||||||||||||
皮肤 |
| 浅表 淋巴结 |
| ||||||||||
头颅 |
| 甲状腺 |
| ||||||||||
乳腺 |
| 脊柱 四肢关节 |
| ||||||||||
肛门 外生殖器 |
| 其他 |
| ||||||||||
建议 |
| 医师签字 |
| ||||||||||
眼
科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 医师签字 |
| |||||||
左 | 左 | ||||||||||||
色觉 |
| ||||||||||||
其他 |
| ||||||||||||
建议 |
| 医师签字 |
| ||||||||||
— 3 —
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳 鼻 喉 科 | 听力 | 左耳 右耳 | 耳部 |
| |
鼻部 |
| 咽部 |
| ||
喉部 |
| 嗅觉 |
| ||
其他 |
| ||||
建议 |
| 医师签字 |
| ||
口 腔 科 | 唇腭舌 |
| 颞下颌关节 |
| |
腮腺 |
| 口腔 粘膜 |
| ||
其他 |
| ||||
建议 |
| 医师签字 |
| ||
妇
科
|
病史/月经史： 初潮： 岁 经期/周期 / 量(多、中、少) 末次月经 其他：
| ||||
检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。 | |||||
已婚女性(内诊) | 未婚女性(肛诊) | ||||
外阴 |
| 外阴 |
| ||
阴道 |
| / |
| ||
宫颈 |
| / |
| ||
宫体 |
| 宫体 |
| ||
附件 |
| 附件 |
| ||
建议 |
| 医师签字 |
| ||
— 4 —
心
电
图 |
建议： 医师签字： |
胸 部 X 光 片 |
建议： 医师签字： |
腹 部 B 超 检 查 |
建议： 医师签字： |
— 5 —
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 |
| ||||
外耳 |
| 鼻 |
| |||||
鼻咽 |
| 口咽 |
| |||||
喉咽 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
口腔科 | 唇腭 |
| 舌 |
| ||||
龋齿 |
| 口吃 |
| |||||
口腔 粘膜 |
| 其他 |
| |||||
建议 |
| 医师签字 |
| |||||
妇
科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史： | |||||||
内
诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 | ||||||
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） | ||||||||
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） | ||||||||
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 | ||||||||
刮片： 初诊 | ||||||||
建议： 医师签字 | ||||||||
复查 |
医师签字： 年 月 日 |
体 检 结 论 及 建 议 |
体检医院签章处
主检医师签字： 年 月 日 |
复查 结 论 及 建 议 |
体检医院签章处
主检医师签字： 年 月 日 |
— 6 —
检 验 项 目
血 常 规 | 白细胞总数（WBC）及分类 | 血红蛋白（HGB） |
红细胞总数（RBC） | 血小板计数（PLT） | |
血 生 化 | 丙氨酸氨基转移酶（ALT） | 尿素氮（BUN） |
天冬氨酸氨基转移酶（AST） | 肌酐（CR） | |
葡萄糖（GLU） |
| |
免 疫 | 艾滋病病毒抗体（抗HIV） | 梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
尿
常
规 | 糖（GLU） | 蛋白质（PRO） |
胆红素（TBIL） | 尿胆原（URO） | |
比重（SG） | 红细胞（BLO） | |
酸碱度（PH） | 白细胞（LEU） | |
镜检 |
| |
其他 |
| |
— 7 —