时间:2021-12-13 08:33:40
附件2
考生健康信息采集表（笔试）
姓名 | 性别 | 身份证号 | 现居住地 | 报考岗位 | ||||||||||
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健康排查（流行病学史筛查） | ||||||||||||||
14天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地（县市区） | 是否已接种新冠疫苗 | 居住社区 14天内是否 发生疫情 ①是②否 | 属于下面哪种情形 ①确诊病例 ②无症状感染者 ③密切接触者 ④以上都不是 | 是否解除医学 隔离观察 ①是②否 ③不属于 | 核酸检测 ①阳性 ②阴性 ③不需要 | |||||||||
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健康监测（自考前14天起） | ||||||||||||||
监测 日期 | 健康码 ①红码②黄码 ③绿码 | 早体温 | 晚体温 | 是否有以下症状 ①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸 ⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 | 如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病 ①是②否 | |||||||||
5.14及以前7日内 |
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5.15 |
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5.16 |
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5.17 |
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5.18 |
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5.19 |
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5.20 |
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5.21 |
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5.22 |
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本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担法律责任及后果。
考生签字（按手印）： 联系电话：
