姓   名

性别

民族

户籍

现居住地

身份证号码

目前

身体状况

“浙江健康码”

颜色

绿色

黄色

红色

✔

前14天内是否一直在浙江省

是             否 

在“否”侧打✔的，请按要求如实填写①至④项内容。

①

何时何地通过何种交通工具进入浙江省

    月    日从             （省、直辖市）                  

         （地级市）                 (县、市、区)

乘坐（自驾）                      进入浙江。   

②

近21天来是否有国（境）外旅居史或近14天内是否有国内中高风险地市的旅居史。

是             否 

③

目前是否尚处于医学观察期（包括日常健康监测）

是             否 

④

近14天内有省外非中高风险地区旅居史的应聘者，需提供48小时内核酸检测结果为阴性的检测报告

48小时内核酸检测结果是否为阴性：

是             否 

附核酸检测报告

其他需要说明的情况

应聘人员承诺

本人承诺，以上填报内容全部属实，如有不实，本人愿意承担相应法律责任。

承诺人签名（手写）：                

2021 年 12 月   日