姓 名

性 别

民 族

出生年月

贴相片处

所在乡镇街道

所在村（社区）

婚 否

政治面貌

身份证号

联系电话

学历

学位

毕业院校及专业

 毕业时间

现任

职务

奖

惩

情

况

个

人

简

历

（从高中开始填写）

满足报考条件的职务、任免时间及年限（分段填写，精确到月）

职务     任免时间    累计年限（月）    印证材料（依据）

本人

申请

                签字：

 年    月    日

所在乡镇意见

该同志现为         乡镇/街道         村（社区）党委（党总支、党支部）           (填写书记/主任/**专干等) ，学历为      （填写专科/本科/研究生），至今已任村（社区）                  （填写书记/主任/专干）累计满       年。经核实，该同志无《简章》规定不能报考的违纪违规行为和禁止报考的任何情形。

以上所填内容属实。经研究，同意该同志报考。

乡镇（ 街道）负责人：                                 乡镇（ 街道）党（工）委（盖章）

                                                             年    月    日

任职条件审核

区民

政局

签名：    

年   月   日

区委

组织部

签名：          

            年   月   日