时间:2021-11-05 00:08:11
附件3
考生个人健康状况承诺书
姓 名 |
| 手机号 |
| 照 片 |
学校(单位) |
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身份证号 |
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现居住地 | 省 市 县 乡 村 | |||
本人承诺事项如下 | ||||
1、本人没有被诊断为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或疑似病例; 2、本人没有与新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或疑似病例密切接触; 3、本人过去14天没有与来自疫情中、高风险地区人员有密切接触; 4、本人过去14天没有去过疫情中、高风险地区; 5、本人目前没有发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状; 6、本人需要说明的情况:
本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人(本人签字): 年 月 日 |