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住培医院

住培专业

住培出站年月

现就业单位

科室

拟培训医院及专科

原单位科室意见

　科主任签字：                    科室公章：

　时间：                          时间：

原单位人力资源处意见

负责人签字：                    公章：

　时间：                          时间：

拟培训专科基地意见

  负责人签字：                    公章：

　时间：                          时间：　

专科医师规范化培训办公室意见

         盖章：

        时间：