时间:2021-10-10 01:04:47
附件2:
考生健康申报表
1、姓名: 身份证号码:
2、性别: □男 □女
3、报考岗位:
4、近14天内居住地址: ①
②
③
5、目前健康码状态: 绿码 黄码 红码
6、近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状: □是 □否
7、近14天内曾去过医院就诊:
□是(如是,诊断疾病: ) □否
8、宁波考生:是否去过宁波外其他地区: □是 □否
如是,请填写具体地区: ;
乘坐交通工具返甬:
□ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他
非宁波考生:抵甬方式:
□ 火车 □ 飞机 □大巴车 □自驾 □ 其他
乘坐时间: ;车次/航班号 ;
座位号: ;
9、近14天内是否有以下情况:
9.1 健康码不全是绿码: □是 □否
9.2 国内高、中风险地区旅居史: □是 □否
9.3 境外旅居史: □是 □否
9.4 与境外返甬人员有过接触史: □是 □否
9.5 香港、澳门旅居史: □是 □否
9.6 与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、无症状感染者)有过接触史: □是 □否
9.7 最近是否做过核酸检测 □是 □否
如做过检测,结果为: □阴性 □阳性
既往新冠肺炎确诊病例、无症状感染者 □是 □否
手机号: 申报人(签字):
申报日期:2021年 月 日
注:1.国内高、中风险地区实行动态调整,具体以国家卫生健康委发布通知为准;2.申报人员请如实填报以上内容,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。