姓   名

性   别

出生

年月

贴1寸照片

籍    贯

村   名

民   族

政治面貌

专业技术职称

健康

状况

学    历

学   位

专 业

毕业院校

身份证号

联系电话

家庭住址

学习工作简历

（高中以来）

近五年受表彰情况

本人特长

资格审查意见(工作人员填写)

1、报名条件（     ）；2、身份证号（    ）；3、学位证书（     ）；4、学历证书（     ）；5、专业（         ）；6、工作经验（       ）。7、户籍村意见（     ）                      

审查人：