姓& # xa0;& # xa0; 名

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性别

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民& # xa0; 族

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照片

（一寸彩色）

出生年月

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学历

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专& # xa0; 业

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身份证号码

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专& # xa0; 长

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退休前所在学校、任教学段及学科

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教师资格证书编号

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政治面貌

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职称

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曾任职务

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人才称号

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手机号码

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电子信箱

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通讯地址

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邮政编码

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任教

经历

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所获主要荣誉与奖励

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退休前学校（单位）

或主管部门

意见

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公章：& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; 负责人（签名）：& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; 年& # xa0;& # xa0; 月& # xa0;& # xa0;& # xa0; 日