姓名

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性别

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民族

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免冠近期照片

文化

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技能（特长）

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原工作单位

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从事何种职业

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人员类别

大学生

（& # xa0;& # xa0;& # xa0; )

4050大龄就业困难对象

（& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; ）

零就业家庭

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& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; （& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; ）

出生日期

& # xa0;

家庭地址

& # xa0;

身份证号

& # xa0;

电话号码

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就业创业证号

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何年何月

在何处工作

职务

离职原因

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& # xa0;

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& # xa0;

& # xa0;

& # xa0;

& # xa0;

& # xa0;

& # xa0;

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失业：困难情况调查意见& # xa0;& # xa0;

街道（乡镇）意见：& # xa0;

县(市）劳动保障部门意见：

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年& # xa0; 月& # xa0;& # xa0; 日（签字)

年& # xa0; 月& # xa0;& # xa0; 日（签字)

& # xa0;& # xa0; 年& # xa0; 月& # xa0;& # xa0; 日（签字）

安置单位/联系人/电话

& # xa0;

& # xa0;

安置单位（就业服务机构填写）

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合同期限

年

20& # xa0; 年& # xa0; 月& # xa0; 日起——20& # xa0; 年& # xa0; 月& # xa0; 日

注：此表一份，由申请人填写，社区调查各级劳动保障部门审核、签署意见返回就业机构存档

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