姓名

性别

出生年月（   岁）

照

片

民族

籍贯

出生地

政治

面貌

参加工作时间

健康

状况

学历

学位

全日制

教  育

毕业院校

及专业

在  职

教  育

专业技术

资   格

执业资格

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报考单位（代码）

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历

奖

惩

情

况

主

要

家

庭

成

员

及

社

会

关

系

称谓

姓名

年龄

政治面貌

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                                       年   月   日

意    见

审查单位

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                                       年   月   日

备注