时间:2019-01-15 07:02:42
右
医师签字
左
左
色觉
其他
建议
医师签字
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耳 鼻 喉 科 |
听力 |
左耳 右耳 |
耳部 |
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鼻部 |
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咽部 |
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喉部 |
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其他 |
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建议 |
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医师签字 |
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口 腔 科 |
唇腭舌 |
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颞下颌关节 |
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腮腺 |
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口腔 粘膜 |
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其他 |
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建议 |
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医师签字 |
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妇
科
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病史/月经史： 初潮： 岁 经期/周期 / 量（多、中、少） 末次月经： 其他： |
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检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。 |
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已婚女性（内诊） |
未婚女性（肛诊） |
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外阴 |
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外阴 |
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阴道 |
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/ |
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宫颈 |
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/ |
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宫体 |
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宫体 |
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附件 |
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附件 |
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建议 |
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医师签字 |
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心
电
图 |
建议：
医师签字： |
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胸 部 X 光 片 |
建议：
医师签字： |
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腹 部 B 超 检 查 |
建议：
医师签字： |
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体 检 结 论 及 建 议 |
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体检医院签章处
主检医师签字： 年 月 日 |
检 验 项 目
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血 常 规 |
白细胞总数（WBC）及分类 |
血红蛋白（HGB） |
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红细胞总数（RBC） |
血小板计数（PLT） |
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血 生 化 |
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
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尿素氮（BUN） |
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天冬氨酸氨基转移酶（AST） |
肌酐（CR） |
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葡萄糖（GLU） |
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免 疫 |
艾滋病病毒抗体（抗HIV） |
梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
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尿 常 规 |
糖（GLU） |
蛋白质（PRO） |
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胆红素（TBIL） |
尿胆原（URO） |
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比重（SG） |
红细胞（BLO） |
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酸碱度（PH） |
白细胞（LEU） |
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镜检 |
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其他 |
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