时间:2018-05-21 16:10:19
科
病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁
结婚年龄： 孕 产 末产 年 月
难产： 手术史：
内
诊
外阴
阴道 分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬）
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬）
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物
刮片： 初诊
建议： 医师签字
耳 鼻 喉 科 | 听力 | 左耳 右耳 | 耳部 |
| |
鼻部 | | 咽部 |
| ||
喉部 |
| 嗅觉 |
| ||
其他 |
| ||||
建议 |
| 医师签字 |
| ||
口 腔 科 | 唇腭舌 |
| 颞下颌关节 |
| |
腮腺 |
| 口腔 粘膜 |
| ||
其他 |
| ||||
建议 |
| 医师签字 |
| ||
妇
科 | 病史/月经史： 初潮： 岁 经期/周期 / 量（多、中、少） 末次月经： 其他： | ||||
检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。 | |||||
已婚女性（内诊） | 未婚女性（肛诊） | ||||
外阴 | | 外阴 | | ||
阴道 |
| / |
| ||
宫颈 |
| / |
| ||
宫体 |
| 宫体 |
| ||
附件 |
| 附件 |
| ||
建议 |
| 医师签字 |
| ||
心
电
图 |
建议： 医师签字：
|
胸 部 X 光 片 |
建议： 医师签字：
|
腹 部 B 超 检 查 |
建议： 医师签字：
|
体 检 结 论 及 建 议 |
|
体检医疗机构签章处 主检医师签字： 年 月 日 |
检 验 项 目
血 常 规 | 白细胞总数（WBC）及分类 | 血红蛋白（HGB） |
红细胞总数（RBC） | 血小板计数（PLT） | |
血 生 化 | 丙氨酸氨基转移酶（ALT） | 尿素氮（BUN） |
天冬氨酸氨基转移酶（AST） | 肌酐（CR） | |
葡萄糖（GLU） |
| |
免 疫 | 艾滋病病毒抗体（抗HIV） | 梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
尿 常 规 | 糖（GLU） | 蛋白质（PRO） |
胆红素（TBIL） | 尿胆原（URO） | |
比重（SG） | 红细胞（BLO） | |
酸碱度（PH） | 白细胞（LEU） | |
镜检 |
| |
其他 |
| |
He that would have eggs must endure the cackling of hens. 想吃鸡蛋就不要讨厌母鸡咯咯叫.