时间:2018-01-10 14:11:38
神经官能症
支气管哮喘
吸毒史
肺气肿
急慢性肝炎
消化性溃疡
结核病
肝硬化
性传播疾病
胰腺疾病
恶性肿瘤
急慢性肾炎
手术史
肾功能不全
严重外伤史
结缔组织病
其他
备 注
受检者承诺:
本表所填信息真实有效,如有虚假,所产生的一切后果由本人承担。
受检者签字:
年 月 日
受检者签字: 体检日期: 年 月
日
2018年1月10日
Once bitten,twice shy. 吃一次亏,学一次乖.