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第二部分医学基础知识

一、单项选择题

45.C。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(包括十二指肠、空肠、回肠)、大肠(包括盲肠、阑尾、升结肠。横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管)。其中口腔到十二指肠称为上消化道，空肠以下称为下消化道。

46.D。胃壁平滑肌分内纵、外环两层。

47.B。心脏自身的血液供应直接来自冠状动脉,主动脉窦左冠状窦发出冠状动脉左主干,右冠状窦发出右冠状动脉,偶有解剖变异,来自无冠窦,较少见。

48.A。内分泌腺，是没有分泌管的腺体称为内分泌腺。它们所分泌的物质（称为激素）直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身。人体内有许多内分泌腺分散到各处。有些内分泌腺单独组成一个器官，如脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体和肾上腺等。另一些内分泌腺存在于其他器官内，如胰腺内的胰岛、卵巢内的黄体和睾丸内的间质细胞等。内分泌腺所分泌的各各激素对机体各器官的生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分重要的调节作用。

    人体的内分泌腺有垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺、甲状旁腺、胸腺和性腺。此外，松果体和分布于胃肠道黏膜中的内分泌细胞，以及下丘脑的某些神经细胞，也具有内分泌的功能。

甲状旁腺是完整的内分泌器官，其余虽也含内分泌腺，但并不完全是内分泌器官。

49.D。右肾低于左肾，因右肾上面有肝脏。

50.C。人体的呼吸肌主要是膈肌和肋间肌（包括肋间内、外肌），还有一些腹部和颈部的肌肉，为呼吸辅助肌，只有呼吸困难时才参与辅助呼吸。其中最大的呼吸肌是膈肌。

51.C。A错误，胆囊是储存胆汁的器官，不分泌胆汁。B错误，解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角。C正确胆囊底的投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点处。D错误，胆囊位于肝右叶下面胆囊窝内。E错误，左右肝管汇合形成肝总管。

52.B。坐骨神经是全身最粗最长的神经。

53.B。臀大肌的主要作用是伸髋关节。

54.A。非条件反射是指人生来就有的先天性反射。是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢（如脑干、脊髓）参与即可完成。膝跳反射、眨眼反射、缩手反射、婴儿的吮乳、排尿反射等都非条件反射。条件反射是人出生以后在生活过程中逐渐形成的后天性反射，是在非条件反射的基础上，经过一定的过程，在大脑皮层参与下完成的，是一种高级的神经活动，是高级神经活动的基本方式。多次吃过梅子的人，当他看到梅子的时候，也会流口水。这就是他在曾经吃过梅子流口水的基础上都能完成的，因此是条件反射。

55.C。20～30℃时候机体的骨骼肌处于放松状态，基本的调节也是处于最稳定的状态。

56.A。常温安静状态下，机体散热的主要方式是辐射。当环境温度低于皮肤温度时，上述的辐射、传导、对流三种散热方式对人体才有散热意义。当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传导、对流对机体不再有散热作用，此时，蒸发便成为皮肤惟一有效的散热方式。

57.C。正常成人安静时呼吸次数为16~20次／分。

58.A。

59.D。运动时保证运动器官供血主要是由于各器官血流量重新分配实现的。

60.C。血型是指红细胞上凝集原的类型。

61.【答案】C。解析：在一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏“心脏搏出血量的”的多少，而舒张压主要反映“大动脉的弹力”大小。

62.【答案】C。解析：坏死是不可逆的。

63.【答案】E。解析：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球 毛细血管有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种，即机械屏障——滤孔 和电荷屏障——负电荷。肾脏处于病理状态，肾小球基底膜（GBM）会发生一系列改变：其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。

64.【答案】B。解析：人类的血液由血浆和血细胞组成。正常成年人的血液总量约相当於体重的7%～8%，或相当於每公斤体重70～80ml，其中血浆量为40～50ml。因此一般正常成年人的血液总量为4-5升。 

65.【答案】D。解析：组织液存在于组织细胞的间隙中，又称为组织间隙液；血浆存在于毛细血管中。血浆强调有血浆蛋白，这是与细胞外液中组织液、淋巴的显著区别。

66.【答案】C。解析：老年人大动脉管壁弹性降低，缓冲血压的功能减弱，导致收缩压升高，同时老年人多伴有小动脉、微动脉硬化，外周阻力增加，使舒张压也升高，但升高幅度不如收缩压明显，因此老年人脉压较大。

67.【答案】A。解析：反射--反射弧是神经调节的基本方式.感受器(触觉、痛觉、味觉....)--传入神经纤维(传导)---神经中枢(脊髓或大脑)---传出神经纤维---效应器(使人产生相应的反应)。

68.【答案】E。解析：考点-心肌收缩能力的改变对每搏量的调节;

　　人们在运动或强体力劳动时，每搏量和搏功可成倍增加，而此时心脏舒张末期容量或充盈压并不明显增大，甚至有所减少。此时心肌可通过改变其收缩能力来调节每搏量。心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性，即通过改变心肌细胞兴奋-收缩偶联各个环节而影响心肌的收缩强度和速度，使心脏每搏量和搏功发生相应改变。心肌收缩能力增强，每搏量增加，反之则减少。这种调节与心肌的初长度变化无关，故又称等长调节。

　　控制心肌收缩能力的主要因素是：

　　(1)增加活化横桥的比例，导致收缩能力的增强。凡能增加胞质中的Ca2+浓度和(或)Ca2+与肌钙蛋白的亲合力均可提高活化横桥数与最大活化横桥的比例，引起收缩能力的增强。儿茶酚胺可通过激活β受体促进膜上L型Ca2+通道开放，促进Ca2+内流，增强钙触民钙释放，使细胞内Ca2+浓度升高，氨茶碱可使肌钙蛋白对Ca2+的亲和力增强，二者均使心肌收缩能力增强，搏出量加大。医学全.在线.网.站.提供

　　(2)甲状腺激素和体育锻炼能够提高横桥ATP酶活性，可增强心肌收缩能力。乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力。

69.【答案】A。解析：灭菌法系指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。本法适用于制剂，原料，辅料以及医疗器械等物品的灭菌。消毒是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做消毒剂。（补充防腐是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法。用于防腐的化学药物叫做防腐剂。无菌不含活菌的意思，是灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术称为无菌操作。）

70.【答案】D。解析：一般根据药物的半衰期确定给药的时间间隔，半衰期即血浆药物浓度下降一半所需的时间，是表达药物消除速率的另一种参数。 

71.【答案】A。解析：链毒素不良反应包括过敏反应、毒性反应和其他。其中过敏反应包括：皮疹(0.3%～11%)，可表现为斑丘疹、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现。严重者可发生过敏性休克，严重过敏者反应还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰竭等。毒性反应包括两种：（1）急性毒性反应：麻木、头晕、耳聋等为多见，多在用药后10天内出现，最短者于注射后20分钟内出现麻木，持续1～6小时，重者可延续24小时尚不消失。亦有发生口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐、颜面潮红，严重者亦有发生大汗、呼吸困难、痉挛不易与过敏性休克区分者。但急性反应多见累积或渐次加重现象，部分病例仅在开始注射时出现反应，以后即消失。链霉素的急性反应一般认为与其所含杂质有关。（2）慢性毒性反应：①第八对颅神经损害；a)耳前庭系损害，主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等；b)耳蜗系损害：一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生。其主要症状是耳鸣和耳聋。②对局部的刺激：肌注局部疼痛、肿胀、无菌性脓肿等，鞘内注射可引起发热、苍白、激动、胃纳减退、抽搐、休克，严重者可导致死亡等。③对肾脏的损害：链霉素对肾脏的损害较轻，表现为蛋白尿和管型尿，部分出现肾功能暂时减退，停药后可恢复，严重的永久性肾损害并不多见。④对骨髓的抑制：表现为白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血及血细胞全少症等。以白细胞减少常见，再障及全血细胞减少偶见。⑤还有多毛症、结膜炎、关节痛、心肌炎、中毒性脑病等。其他指的是肠道菌群失调，二重感染，多种维生素缺乏、口角炎、皮炎、腹泻等。

72.【答案】A。解析：肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。本品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

73.【答案】C。解析：合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等

74【答案】A。解析：在以恒速恒量给药后，经过4-6个半衰期，由于给药速度与消除速度达到平衡，故血药浓度稳定在一定的水平的状态，此时的血药浓度即稳态血药浓度。

 75.【答案】B。解析：生物转化是指药物在体内发生的化学变化，大多数的药物在肝脏经酶催化，进行化学变化。有些药物在体内不转化，直接以原形从肾排泄。药物在体内的代谢包括：氧化、还原、水解、结合四种方式。

76.【答案】C。解析：青霉素毒性很低，化疗指数很大，但较易发生变态反应。

77.【答案】D。解析：异烟肼是目前治疗各型结核病的首选药，对渗出性病灶疗效最佳。链霉素是最早的抗结核病药，不易通过血脑屏障和细胞膜，对结核性脑膜炎效果差，对巨噬细胞内的细菌作用也较弱，结核杆菌对本药易产生耐药性，目前多用于重症结核病，如播散性结核作为联合用药的一种药物。乙胺丁醇主要用于治疗各型结核病，特别是经链霉素和异烟肼治疗无效的患者。利福平可用于各型结核病，但不能单用，应与其他抗结核药合用。

78.【答案】B。解析：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。青霉素对脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎加大剂量后疗效好。

79.【答案】D。解析：稳定型心绞痛是临床最常见的一种心绞痛。它是指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。不稳定型心绞痛（unstable angina）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。变异型心绞痛（variantanginapectoris;Prinzmetal心绞痛），继发于大血管痉