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时间:2017-03-11 10:11:30
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本人声明：上述填写内容真实完整。如有不实，本人愿承担一切法律责任。
报考人（签名）： 年 月 日
报考单位意见
（审核人签字）
2015年 月 日
主管部门审核意见
（审核人签字）
2015年 月 日
注：以上表格内容必须认真填写，字迹清晰。
襄阳市第四中学
2017年3月10日