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时间:2016-09-14 13:51:35
2016年周口市中心城区公开招聘教师体检表.docx
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周口市中心城区2016年公开招聘教师体检表
所报专业岗位： 笔试准考证号： |
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姓名 |
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年龄 |
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性别 |
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婚否 |
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民族 |
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相片 |
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单位 |
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联系电话 |
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既往病史（本人如实填写） |
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五 官 科 |
裸眼视力 |
右 |
矫正视力 |
右 |
辨色力 |
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签名 |
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左 |
左 |
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听 力 |
左耳 米 |
右耳 米 |
签名 |
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鼻 |
嗅 觉 |
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鼻及鼻窦 |
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面 部 |
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咽 喉 |
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口腔唇腭 |
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齿 |
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其 他 |
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外 科 |
身 高 |
公分 |
体 重 |
公斤 |
签名 |
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淋 巴 |
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脊 柱 |
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四 肢 |
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关 节 |
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皮 肤 |
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颈 部 |
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其 他 |
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心电图 |
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签名 |
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胸部透视 |
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签名 |
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内 科 |
发育情况 |
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签名 |
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血 压 |
mmHg |
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心脏及血管 |
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呼吸系统 |
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神经及精神 |
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腹部器官 |
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其 他 |
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化验检查（附化验单） |
肝功能 |
其 他 |
签名 |
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体检结论 |
主检医师签字： |
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体检医院意见 |
体检医院公章 年 月 日 |
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备 注 |
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说明：1、体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2、体检表中个人基本资料如实填写齐全；
3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；
4、本表须A4规格纸张正反双面下载。 |
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周口市中心城区2016年公开招聘教师工作领导小组办公室
2016年9月13日