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时间:2016-04-15 10:16:15
本人上述所填写的情况和提供的相关材料、证件均真实、有效。若有虚假，责任自负。
考生签名(手写)：
年 月
日
资格审查意见
审查人签名：
（盖章）
年 月 日
备 注：①本表必须如实填写，对弄虚作假造成的一切后果自负； ②区内、区外指工作藉；③学历学位等信息应严格按照所获证书内容填写；④报名表除“诚信承诺意见”考生手写签名外，其余内容均需A4纸正反双面打印。
泸州市龙马潭区人力资源和社会保障局 泸州市龙马潭区教育局
2016年4月13日