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时间:2015-08-14 19:26:51
地区教育局审核 意见
(公章) 负责人签名:
年 月 日
备注
填写说明:
1、本表须正反两面打印填写,签字盖章须真实有效,本表用黑色墨水书写笔认真填写,所有内容必须用汉文填写,并由负责人签名,单位盖章。确保字迹工整、清晰,在书写过程中要避免书写污渍。
2、本表中“县市公安局审核意见”、“县市教育局审核意见”需盖考生原户籍所在地的公安局、教育局公章。
3.本表加盖公章后交报考岗位所在的县(市)教育局,由招聘县(市)教育局审核后统一报送地区教育局。
附件5:
新疆维吾尔自治区教师资格申请人员体检表
姓 名 |
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年龄 |
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性别 |
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一寸 照片 |
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民 族 |
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婚否 |
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籍贯 |
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现住所 |
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联系方式 |
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既往病史 |
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眼
科 |
裸眼 视力 |
右: |
矫正 视力 |
右:矫正度数 |
医师意见:
签名: |
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左: |
左:矫正度数 |
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色 觉 检 查 |
彩色图案及彩色数码检查: 色觉检查图名称: 单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) 红( ) 黄( ) 绿( ) 蓝( ) 紫( ) |
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眼 病 |
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内
科 |
血 压 |
/mmHg |
心脏及血管 |
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医师意见:
签名: |
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营养状况 |
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神经系统 |
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呼吸系统 |
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腹部器官 |
肝 脾 肾 |
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其 它 |
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外
科 |
皮 肤 |
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面 部 |
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关节 |
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医师意见:
签名: |
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脊 柱 |
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四 肢 |
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颈 部 |
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其 它 |
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耳鼻喉 |
听 力 |
左耳 &n |