2013年医师实践技能考试考前试题(1)(专家解析版)(二)

时间:2012-12-20 19:22:06

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试题答案与详细解析

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问答题

参考答案: (一)现病史的采集:共10分1.发病诱因:受凉、饮酒、进食关系等等。(1分)2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2分)3.大便的色泽、量、性状、次数等。(2分)4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2分)5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效。(2分)(二)其它相关病史:共3分1.有无药物过敏史,手术史。(1分)2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等,是否有服非甾体类消炎药史。(2分)(三)问诊技巧得分:共2分1.能围绕病情询问。(1分)2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)    
答案解析: (一)现病史的采集:共10分1.发病诱因:受凉、饮酒、进食关系等等。(1分)2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2分)3.大便的色泽、量、性状、次数等。(2分)4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2分)5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效。(2分)(二)其它相关病史:共3分1.有无药物过敏史,手术史。(1分)2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等,是否有服非甾体类消炎药史。(2分)(三)问诊技巧得分:共2分1.能围绕病情询问。(1分)2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
1、一、病史采集简要病史:患者,男性,38岁,反复上腹部疼痛15年,黑便1天。请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

参考答案: 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型)(二)诊断依据1.起病急,高热,起病20小时才出现腹泻、脓血便2.惊厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深浅反射未引出,双巴氏征(+),肢端凉,发绀,心率快,血压低(休克型表现)3.大便常规WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移二、鉴别诊断(5分)1.急性坏死性肠炎2.其他腹泻:小儿肠炎,阿米巴痢疾,肠套叠3.高热惊厥三、进一步检查(4分)1.血生化:电解质、CO2-CP、Ca2+2.大便培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.病原治疗:抗生素2.抗休克治疗:液疗,血管活性药物,强心药3.降颅压治疗,甘露醇4.糖皮质激素应用5.对症治疗:降温,吸氧,保持呼吸道通畅等    
答案解析: 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型)(二)诊断依据1.起病急,高热,起病20小时才出现腹泻、脓血便2.惊厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深浅反射未引出,双巴氏征(+),肢端凉,发绀,心率快,血压低(休克型表现)3.大便常规WBC30-40/HP,血WBC增高伴核左移二、鉴别诊断(5分)1.急性坏死性肠炎2.其他腹泻:小儿肠炎,阿米巴痢疾,肠套叠3.高热惊厥三、进一步检查(4分)1.血生化:电解质、CO2-CP、Ca2+2.大便培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.病原治疗:抗生素2.抗休克治疗:液疗,血管活性药物,强心药3.降颅压治疗,甘露醇4.糖皮质激素应用5.对症治疗:降温,吸氧,保持呼吸道通畅等
2、二、病历分析——中毒型细菌性痢疾[病例摘要]女性,5岁半,发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃,微感咽痛,不咳嗽,无吐泻,查WBC19.3?109/L,认为上感,静滴青霉素及氨苄青霉素等,体温不退,发病20小时左右开始腹泻,约20-30分钟一次大便,量少,黄色粘液便,有脓血,呕吐1次胃内容物。查大便常规,见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍,口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐,服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次,表现为双目上翻,四肢强直、抖动,口周青紫、意识丧失,持续15分钟左右,经针刺人中,肌注鲁米那钠(量不详)缓解,止抽后一直昏迷,医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时,碳酸氢钠尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史,既往无高热惊厥史。学易网收集整理查体:T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,体重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,压眶有反应,不能应答。口腔粘膜光滑,咽微充血,四肢末端发凉、发绀。心率160次/分,律齐,心音尚有力,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+).化验:血Hb:109g/L,WBC:23.4×109/L,中性杆状8%,中性分叶70%,淋巴22%,plt:110×109/L,便常规:黄色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍

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