时间:2013-05-24 18:23:50
护士资格证外科护理：骨折概论
1．定义 骨的连续性发生部分或完全中断称为骨折。
2．病因 直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累性劳损以及骨骼病变。
3．分类
（1） 按骨折处与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。
（2） 按骨折端形态分：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、嵌插骨折、撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离等。
（3） 按骨折的程度分：不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂缝骨折、青枝骨折，后者如横形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、压缩骨折等。
（4） 按骨折处的稳定程度分：稳定性骨折和不稳定性骨折。前者如不完全性骨折、横骨折和嵌插骨折，后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
（5） 按骨折后时间分：新鲜骨折（一般1～2 周内） 和陈旧骨折（多在2～3 周后）。
4．临床表现
（1） 局部表现： ① 一般体征：A．疼痛和压痛；B．局部肿胀和瘀斑；C．功能障碍。由于此3 项也可见于软组织创伤，因此不能诊断或排除骨折可能。② 专有体征：A．畸形；B．异常活动；C．骨擦音或骨擦感。出现任何一项表现即可诊断为骨折，但无此3 项表现不能排除骨折诊断。注意不可为测试这些体征而故意搬动伤处，加重损伤和痛苦。
（2） 全身表现：一般无全身症状，合并多处严重损伤时可因剧烈疼痛、大量出血等引起全身表现，甚至休克。
（3） X 线检查：有助于诊断。
5．并发症
（1） 早期并发症： ① 休克； ② 血管损伤； ③ 周围神经损伤； ④ 内脏损伤； ⑤ 感染；⑥ 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间隔所围成的容量有限的软组织间室。骨筋膜室综合征是由于骨折时形成的血肿和严重软组织水肿，导致间室内压力增高，使软组织的血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列症候群，常见于前臂掌侧和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾） 呈屈曲状活动受限、局部皮肤苍白或发组、远端动脉搏动减弱或消失； ⑦ 脂肪栓塞：骨折断端血肿张力较大，使骨髓腔中脂肪微粒进入破裂的静脉内，可阻塞肺或脑血管引起脂肪栓塞。
（2） 晚期并发症： ① 关节僵硬； ② 骨化性肌炎：也称损伤性骨化，常见于关节脱位或关节附近骨折，特别是肘关节，关节附近的骨折骨膜剥离，形成骨膜下血肿。若处理不当，血肿较大，经机化和骨化后，在关节附近的软组织内可形成较广泛的异位骨化，影响关节活动功能； ③ 创伤性关节炎：因关节内骨折未准确复位，关节面不平整，畸形愈合引起，多见于膝、踝等负重关节； ④ 缺血性骨坏死； ⑤ 缺血性肌挛缩：肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。缺血肌群变性、坏死、机化而出现挛缩，如发生在前臂掌侧则表现为“爪形手”畸形，也称Volkmann 挛缩； ⑥ 愈合障碍； ⑦ 压疮； ⑧ 泌尿系感染； ⑨ 肺部感染等。
6．急救
（1） 抢救生命：注意有无颅脑、胸腹等内脏合并伤，首先抢救生命。
（2） 包扎伤口：用现场最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎，若需止血带止血则应每小时定时放松1～2 分钟，以免肢端缺血坏死。一般外露骨端不要进行现场整复，以免污染。
（3） 妥善固定：可就地取材，对所有骨折和疑有骨折病人均应进行临时固定，以免进一步损伤骨折周围软组织，减轻疼痛，便于搬运。
（4） 迅速转运：脊柱骨折病人应由3 人分别托扶头背、腰臀和双下肢，平稳置于硬板上，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱持等方法。疑有颈椎损伤时，应有专人托扶头部并稍向上牵引，平卧后头颈两旁放沙袋等限制头部活动。
7．治疗原则 包括复位、固定、功能锻炼。手法复位和外固定是临床上最常用的治疗方法。理想的复位是解剖复位，即两骨折端接触面（对位） 和两骨折端在纵轴线上的关系（对线） 完全良好，恢复了正常的解剖关系。功能复位是两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后不影响肢体功能，这种复位也是可以接受的。固定包括内固定和外固定。
8．骨折的愈合
（1） 愈合过程： ① 血肿机化期：约需2～3 周，骨折断端可达纤维愈合； ② 原始骨痂形成期：约需3 个月，达到临床愈合； ③ 骨痂改造塑形期：需要时间较长，达到骨性愈合。
（2） 影响愈合因素： ① 全身因素：年龄、全身健康状况等。② 局部因素：A．骨折的部位、类型、程度等；B．治疗或护理不当；C．骨折端血供不良，是最主要的因素；D．骨折断端接触不佳或分离；E．骨折断端感染等。
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本文导航A1 型题
1．影响骨折愈合最主要的因素是（D）。
A．高龄B．伤口感染C．粉碎性骨折D．血液供应不良E．复位时过度牵引
2．几乎所有骨折都会有的临床表现是（B）。
A．畸形B．疼痛C．骨擦感D．骨擦音E．反常活动
3．骨折病人现场急救方法正确的是（A）。
A．就地取材，妥善固定 B．对外露骨折断端应现场整复
C．用止血带止血时应扎紧以防松解 D．先处理四肢骨折，再处理进行性血胸
E．疑有颈椎骨折的病人需要两人同时搬运
4．使用止血带止血应间隔放松止血带1～2 分钟，其间隔时间是（B）。
A．0 ．5 小时B．1 小时C．2 小时D．2．5 小时E．3 小时
5．脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的（B）。
A．用软担架搬运B．三人平托放于硬板上搬运 C．二人抱持搬运D．一人抱持搬运E．一人背负搬运
6．下列哪项是骨折早期并发症（A）。
A．血管神经损伤B．关节僵硬C．创伤性关节炎D．缺血性肌挛缩E．延迟愈合
7．骨折现场急救，错误的是（B）。
A．重点检查有无内脏损伤 B．开放性骨折应现场复位
C．取清洁布类包扎伤口 D．就地取材，固定伤肢
E．平托法搬移脊柱骨折病人
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本文导航A2 型题
1．王某，女，29 岁，不慎从5m 高墙上跌下，双下肢活动障碍，第3 腰椎棘突处显后凸畸形，压痛明显，搬运病人时错误的是（E）。
A．三人协同搬运，以平托法或滚动法轻放于平板上B．忌脊柱扭曲
C．翻身时上下身同时旋转D．始终保持脊柱中立位E．如确无休克，可用背负方法运送
2．王某，男，60 岁，意外事故中致胫骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉细速。现场急救应首先采取的措施是（C）。
A．固定骨折B．输液C．止血D．止痛E．立即转送
3．某男，33 岁，车祸造成左股骨干开放性骨折，接诊时首先应注意的并发症是（C）。
A．神经损伤B．伤口感染C．失血性休克D．损伤性骨化E．缺血性骨坏死
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本文导航B 型题
A．青枝骨折B．横形骨折C．骨骺分离D．螺旋骨折E．嵌插骨折
1．属于不稳定骨折的是（D）。
2．属于不完全骨折的是（A）。
A．病理性骨折B．疲劳骨折C．压缩性骨折D．撕脱骨折E．粉碎性骨折
3．肌肉拉力作用可引起（D）。
4．直接暴力可引起（E）。
5．骨组织疾患可引起（A）。
6．积累劳损可引起（B）。
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