时间:2013-03-11 12:17:18
1．一般护理 术后病人血压平稳后取半卧位，定时测生命体征，观察腹部体征和腹腔引流液性质和量，胃肠减压期间静脉输液。
2．胃管与饮食护理 一般术后第3 天拔除胃管进饮食，先从少量流质开始，如无恶心、腹胀等情况，逐渐增加到全量流质，术后1 周可改半流质饮食。
3．腹腔引流管护理 很重要。
4．术后并发症的观察与处理
（1） 吻合口出血：一般术后24 小时内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量约100～300ml ，若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血，应考虑吻合口出血。先行非手术治疗，禁食、止血药物、输血等，若无效，需再次手术止血。
（2） 十二指肠残端瘘：是毕Ⅱ 式术后严重并发症，多发生于术后3～6 天。表现为右上腹突发剧痛和腹膜刺激征，需立即手术。
（3） 吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后3～5 天，引起急性弥漫性腹膜炎，应立即手术。
（4） 梗阻：术后梗阻的共同特征是呕吐，但呕吐物特点不一，吻合口梗阻的呕吐物不含胆汁，输出段梗阻呕吐物既有胆汁也有食物。不完全性输入段梗阻呕吐物含胆汁而无食物，完全性输入段梗阻呕吐物无胆汁。前三种梗阻可先采用非手术治疗，禁食、胃肠减压、洗胃、补液等，而完全性输入段梗阻应及早手术。
（5） 倾倒综合征：常发生在毕Ⅱ 式术后，由于食物排空过快，吸收大量细胞外液，肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后10～20 分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导病人少食多餐，餐后平卧20～30 分钟，避免过甜、过热流食，进食时不要喝水，通常通过饮食调节，逐渐自愈。
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本文导航A1 型题
1．胃大部切除术后，最早易出现的并发症是（C）。
A．倾倒综合征B．吻合口瘘C．上消化道出血D．低血糖综合征E．十二指肠残端破裂
2．腹部手术病人清醒，血压平稳，应采取的体位是（C）。
A．平卧位 B．侧卧位 C．30°～45°半卧位，膝关节稍屈曲 D．去枕平卧 E．头高斜坡卧位
3．胃大部切除后第1 天应注意观察的并发症是（B）。
A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征
4．胃大部切除术后一般病人，其饮食护理是（D）。
A．第1 天进流质，第4 天进半流质 B．第2 天进流质，第4 天进半流质
C．第3 天进流质，第5 天进半流质 D．第3 天进流质，1 周进半流质
E．第4 天进流质，2 周进半流质
5．胃大部切除术后48 小时内，除生命体征外应重点观察的是（E）。
A．神志B．伤口敷料C．肠鸣音D．腹胀E．胃管引流液
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本文导航A2 型题
1．某女，45 岁，胃大部切除毕Ⅱ 式手术后第5 天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑（E）。
A．倾倒综合征B．吻合口瘘C．上消化道出血 D．低血糖综合征E．十二指肠残端破裂
2．孟某，男，52 岁，毕氏II 式胃大部切除术后6 日，右上腹突然剧痛，并出现腹膜刺激征，应考虑（B）。
A．胃出血 B．十二指肠残端破裂 C．吻合口梗阻
D．吻合口近侧空肠段梗阻 E．吻合口远侧空肠段梗阻
3．钱某，男，62 岁，肠穿孔修补术后2 天，肛门未排气，腹胀明显，其护理哪项最重要（A）。
A．胃肠减压B．半卧位C．禁食D．针刺穴位E．肛管排气
4．某女，50 岁，胃大部切除术后2 周，患者进食10～20 分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发为（C）。
A．吻合口炎症B．吻合口梗阻C．倾倒综合征 D．低钾血症E．代谢性酸中毒
5．某男，24 岁，胃穿孔并发弥漫性腹膜炎手术后6 天，出现发热、寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆，首先考虑（A）。
A．膈下脓肿B．切口感染C．门静脉炎D．肝脓肿E．肠粘连
6．李某，男，胃大部切除术后10 小时。病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml 鲜红色液体。护士首先应采取的措施是（C）。
A．急查血常规 B．经胃管注入去甲肾上腺素 C．病人平卧，加快输液速度
D．静脉滴注止血剂 E．配血，做好术前准备
7．某男，51 岁，胃大部切除术后1 周，进食后出现上腹饱胀，呕吐物有食物，无胆汁，最可能发生的并发症是（B）。
A．十二指肠残端破裂 B．吻合口梗阻C．吻合口近端空肠段梗阻 D．吻合口远侧空肠段梗阻 E．倾倒综合征
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本文导航A3 型题
季某，男，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失。入院后经充分术前准备，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除术。
1．该病人入院时的护理诊断是（B）。
A．心输出量减少B．体液不足C．组织灌注量改变 D．活动无耐力E．知识缺乏
2．术前护理中哪一项是特殊准备（C）。
A．心理护理B．皮肤准备C．每晚洗胃 D．备血、皮试E．术前用药
3．术后若发生胃肠吻合出血。最早出现的临床表现是（E）。
A．脉搏细速，血压下降B．烦躁不安，面色苍白C．尿量减少，四肢湿冷
D．头晕、心悸、出冷汗E．胃管内吸出大量血液
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