1．概述

　　（1） 分类：以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或黏膜是否完整分为闭合性损伤和开放性损伤。① 闭合性损伤：损伤部位皮肤黏膜仍保持完整，无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。② 开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。

　　（2） 临床表现： ① 局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口和出血。② 全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤较重者可出现发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。

　　（3） 治疗原则： ① 急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。② 全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处理内脏损伤。开放性损伤应用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。③ 局部治疗：开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。

　　2．清创　清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6～8 小时内施行；若伤口污染严重，4～6 小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12 小时仍可清创。

　　3．护理

　　（1） 现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。

　　（2） 闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护理。包括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收，较大血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、按摩和功能锻炼等。

　　（3） 开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠正休克。配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动，做好伤口护理，使用抗生素和TAT ，加强营养，进行功能锻炼。

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• 第1页：辅导
• 第2页：试题

  　　A1 型题

  　　1．以下不属于开放性损伤的是（B）。

  　　A．擦伤B．挫伤C．刺伤D．割伤E．火器伤

  　　2．应该首先急救的损伤是（B）。

  　　A．包膜下脾破裂B．开放性气胸C．脑震荡D．下肢开放性骨折E．单根双处肋骨骨折

  　　3．清洁伤口是指（C）。

  　　A．清创后的伤口B．伤后6～8 小时内的伤口C．无菌手术的伤口 D．消炎后伤口E．引流后伤口

  　　4．清创术最好在伤后什么时间进行（A）。

  　　A．6～8 小时B．8～10 小时C．10～12 小时 D．12～14 小时E．24 小时内

  　　5．伤口污染轻，清创术可延长时限至（A）。

  　　A．12 小时内B．16 小时内C．20 小时内D．24 小时内E．以上均不对

  　　6．下列哪一部位损伤已12 小时，清创后仍可一期缝合（C）。

  　　A．上肢B．下肢C．面部D．背部E．足部

  　　7．某病人同时存在下列伤情，应该首先处理的是（D）。

  　　A．右侧胫骨开放性骨折B．头皮血肿C．右肩关节脱位D．张力性气胸E．右前臂皮肤擦伤

  　　8．属于闭合性损伤的是（B）。

  　　A．裂伤B．爆震伤C．火器伤D．剥脱伤E．擦伤

  　　9．车祸现场有下列病人，应先抢救的是（B）。

  　　A．脑挫伤B．张力性气胸C．小腿挫裂伤D．肠穿孔E．上肢开放性骨折

  　　10．以下关于损伤的现场急救方法错误的是（A）。

  　　A．对休克病人首要措施是立即送医院抢救 B．迅速将病人转移出现场 C．做简要的全身检查

  　　D．严密观察生命体征 E．注意观察有无神志、瞳孔变化

  　　A2 型题

  　　1．罗某，男，25 岁，车祸造成多发性损伤，急救时首先要处理的情况是（A）。

  　　A．窒息B．腹部损伤C．股骨干开放性骨折D．休克E．胸部损伤

  　　2．张某，男，21 岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，其局部处理下列哪项是错误的（D）。

  　　A．局部制动B．抬高患肢C．血肿加压包扎D．早期局部热敷E．血肿若进行性增大，需切开止血

  　　3．某男，30 岁，5 天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是（B）。

  　　A．肝破裂 B．脾破裂 C．胆囊穿孔 D．肾破裂 E．肠穿孔

  　　4．某男，54 岁，外伤性肠穿孔修补术后2 天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，其护理哪项最重要（C）。

  　　A．半卧位B．禁食、输液C．胃肠减压D．肛管排气E．针刺穴位

  　　5．周某，男，右上腹撞伤后，局部疼痛第5 天咳嗽后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑是（D）。

  　　A．胃破裂B．十二指肠破裂C．小肠破裂D．肝破裂E．胰腺损伤

  　　6．一儿童头部不慎被玻璃割破，出血多，压迫止血后24 小时来医院急诊就诊，伤口长2cm ，边缘整齐，处理方法应为（B）。

  　　A．冲洗、消毒后缝合B．清创后一期缝合C．清创后延期缝合D．清创后不予缝合E．按感染伤口处理

  　　7．某男，45 岁，左手被砸伤2 小时，左手肿胀，皮肤青紫，压痛明显，X 线检查未见骨折，其受伤类型为（E）。

  　　A．裂伤B．擦伤C．挤压伤D．扭伤E．挫伤

  　　A3 型题

  　　张某，女，撞伤腹部4 小时，病人面色苍白，四肢厥冷，血压10 /7．1kPa ，脉率140 次/分，全腹轻度压痛反跳痛与肌紧张，腹部透视无异常。

  　　1．应考虑（B）。

  　　A．胃破裂B．肝脾破裂C．十二指肠破裂D．严重腹壁软组织挫伤E．腹膜后血肿

  　　2．以下处理哪项是错误的（C）。

  　　A．给氧B．避免活动C．给予流质或半流质饮食D．注意腹部症状和体征的变化 E．观察生命体征

  　　3．在观察期间应禁用（C）。

  　　A．青霉素B．甲硝唑C．吗啡D．多巴胺E．止血敏

  　　某男，45 岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁。

  　　4．此病人损伤的类型为（D）。

  　　A．挫裂伤B．挤压伤C．扭伤D．开放性损伤E．闭合性损伤

  　　5．现场应给予的主要急救措施是（B）。

  　　A．心肺复苏B．封闭伤口C．控制出血D．解除窒息E．固定骨折

  　　6．在运送过程中病人应采取的卧位是（C）。

  　　A．去枕平卧位B．头低仰卧位C．低斜坡患侧卧位D．俯卧位E．低斜坡健侧卧位

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