腹部损伤的临床表现

　　单纯腹壁损伤：症状较轻，可表现为受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，有时出现皮下瘀斑血肿等软组织损伤的表现。

　　腹腔内脏器损伤既可累及肝、脾等实质性脏器，又可损伤胃、肠等空腔脏器。

　　实质性脏器损伤：如肝、脾、肾等或大血管损伤时，临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，血压下降，脉压变小，出血多者可有明显腹胀和移动性浊音，严重时可发生休克。腹痛呈持续性，一般不剧痛，腹膜刺激征也不明显，但肝胰破裂因大量胆汁或胰液溢人腹腔，则腹膜刺激征明显。肝、脾包膜下破裂，有时可有腹部包块，无明显腹腔内出血表现。但在伤后数日或数周，由于被膜下血肿逐渐增大或继发感染，使被膜破裂而突发急性大出血。

　　空腔脏器损伤：如肠、胃、胆囊、膀胱等破裂或穿孔，临床表现以腹膜炎症状和体征为主。伤后有恶心、呕吐，伴持续性剧烈腹痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，随着病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克。

　　如果实质性脏器和空腔脏器同时破裂，则出血和腹膜炎的表现可以同时存在。多发性损伤的临床表现更为复杂，可能会掩盖腹部损伤的表现，应予以注意。

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      　　腹部损伤治疗原则

      　　腹部损伤治疗原则如下：

      　　（1）非手术治疗：适用于一时不能确定有无内脏损伤或者为轻度单纯实质脏器损伤者。严密观察病情极为重要。

      　　1）观察内容包括：①注意生命体征变化，每l5～30分钟测脉搏、呼吸和血压一次；②每半小时检查一次腹部体征，注意有无腹膜刺激征及其程度和范围的变化；③每30～60分钟检查一次血红细胞数、血红蛋白和红细胞比容以及白细胞计数的变化；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺。

      　　2）体位：绝对卧床，不随意搬动患者，血压平稳时，宜取半卧位。

      　　3）禁食：对可能有胃肠道穿孔或肠麻痹者，应予胃肠减压，待病情好转，肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃肠减压管，并开始进食。禁食期间及时补充液体，必要时输血防止休克。

      　　4）应用抗生素：预防或治疗可能存在的感染。

      　　5）观察期间禁用吗啡类镇痛药物，禁忌灌肠。

      　　6）一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术准备。

      　　（2）手术治疗：已确诊腹腔内脏器破裂，对于非手术治疗，经观察未能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术探查。

      　　1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；

      　　2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀；

      　　3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温升高，血白细胞计数上升；

      　　4）膈下有游离气体；

      　　5）红细胞计数进行性下降；

      　　6）血压由稳定转为不稳定甚至休克；

      　　7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、腿汁或胃肠内容物；

      　　8）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

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            　　腹部损伤的护理

            　　1.主要护理诊断及预期目标

            　　（1）腹痛：与腹部损伤有关。

            　　预期目标：患者主诉腹痛减轻或腹痛可以忍受。

            　　（2）潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。

            　　预期目标：患者生命体征、腹部体征变化能够及时被发现。

            　　（3）有体液不足的危险：与创伤后失液、失血、呕吐有关。

            　　预期目标：保持体液平衡，血压心率平稳，尿量>30ml／h。

            　　2.护理措施

            　　（1）急救：腹部损伤合并多发性损伤，急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血等。对已发生休克的病人应迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，包扎固定。如有少量肠管脱出应用消毒或清洁碗覆盖保护后再包扎，严禁现场还纳，以免污染腹腔。如有大量肠管脱出，先将肠管还纳入腹腔，暂行包扎，以免加重休克。

            　　（2）病情观察期间护理：同非手术治疗。密切观察、体位、禁食输液，胃肠减压，抗生素应用。

            　　（3）手术后按腹部手术后常规护理。

            　　（4）健康教育：①平时多食易消化、富含维生素的食物。②保持大便通畅，预防便秘。③适当活动，防止术后肠粘连。

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