肛裂的病因病理

　　肛裂的病因病理：

　　1.病因　以青中年人多见，女性多于男性。

　　（1）解剖因素：肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，此区域血供亦差，排便时肛门后壁承受压力较大，故后正中线处易受损伤。

　　（2）便秘：慢性便秘患者，由于大便干硬，排便时用力过猛，易损伤肛管皮肤，反复损伤，使裂伤深及肛管全层皮肤，形成慢性感染、溃疡。是大多数肛裂形成的直接原因。

　　（3）感染因素：齿状线附近的慢性炎症，如肛窦炎向下蔓延可引起肛管皮下脓肿，脓肿破溃后形成肛裂。

　　2.病理　肛裂是齿状线以下的病变，是肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡，裂口方向与肛管长轴平行，好发在肛管的后正中线。

　　（1）急性肛裂：病程较短，溃瘤底浅，边缘整齐、鲜红并有弹性，无瘢痕形成。

　　（2）慢性肛裂：病程较长，底深不整齐，质硬，边缘增厚纤维化、肉芽灰白，反复发作，典型表现是由溃疡、肥大的肛乳头以及“前哨痔”组成的肛裂“三联征”。

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• 第1页：肛裂的病因病理
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    　　肛裂临床表现

    　　肛裂典型的临床表现为疼痛、便秘和出血。

    　　（1）疼痛：肛裂最主要的症状是排便时及便后肛门部疼痛。疼痛特点为两次高峰，故又称马鞍型。排便时因肛裂神经末梢受到刺激，出现肛门剧烈疼痛；排便后疼痛可暂时缓解或消失；数分钟后由于肛管内括约肌痉挛性收缩，引起再次剧痛，持续时间较长，甚至长达数小时，直至括约肌痉挛收缩逐渐缓解而舒张，疼痛消失。疼痛可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。

    　　（2）便秘：由于排便时及排便后疼痛，患者惧怕排便，有意推迟排便时间，粪便肠内停留过久，水分充分被吸收而使原有便秘加重，至排便时疼痛更剧烈，肛裂更加重，形成恶性循环。

    　　（3）出血：排便时肛裂加深，创面可有少量出血，鲜血在粪便表面，便纸上有血迹或便时滴血。

    　　肛裂的治疗原则

    　　肛裂的治疗原则：止痛，解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。

    　　（1）保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。

    　　（2）局部坐浴：用热水或l：5000高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃（每天2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。

    　　（3）封闭疗法：疼痛严重者，用1％～2％普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。

    　　（4）肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。

    　　（5）手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可采用手术治疗。将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。

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