肛瘘的病因与病理

　　肛瘘是指直肠下端、肛管与肛门周围皮肤形成的感染性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性发作，是常见的直肠肛管疾病之一。多见于青壮年男性。肛瘘多为化脓性感染，少数为结核性感染。多数有肛管直肠周围脓肿自行破溃或切开引流病史，破溃或切开处形成为瘘管的外口，位于肛周皮肤上。由于外口皮肤生长较快，常常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。

　　肛瘘分类

　　（1）根据瘘管外口位置分为：①外瘘：肛瘘外口在肛门周围皮肤上；②内瘘：肛瘘的两个开口均在直肠肛管内。

　　（2）根据瘘管位置高低可分为：①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；②高位肛瘘：瘘管在外括约肌深部以上。

　　（3）根据瘘管的多少可分为：①单纯性肛瘘；内口、外口及瘘管各一；②复杂性肛瘘：有多个瘘口和瘘管。

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• 第1页：病因与病理，分类
• 第2页：临床表现与辅助检查，治疗原则

  　　肛瘘的临床表现与辅助检查

  　　肛瘘的典型症状是肛周外口不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物流出，甚至有气体和粪便排出，可刺激周围皮肤引起湿疹和瘙痒。当外口假性愈合，脓液不能排出，即可出现直肠肛管周围脓肿的表现，当外口再次破溃或切开引流后，症状缓解。如此反复发作多次后，可形成多个瘘口。

  　　肛瘘的辅助检查：

  　　（1）肛门检查：可见肛周皮肤上有单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，瘘管内肉芽组织增生，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。

  　　（2）直肠指检：可触及较硬的条索状瘘管，沿瘘管触摸可发现齿状线附近的内口。指检不能确定时，可用自湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入美蓝溶液1～2ml，然后抽出纱布，观察纱布条染色部位，以判断内口位置。

  　　肛瘘的治疗原则

  　　肛瘘不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须采用手术治疗。手术治疗的原则为切开瘘管，敞开创面，促进愈合。可根据内口位置的高低及瘘管与肛门括约肌的关系来选择不同的手术方法。

  　　（1）瘘管切开术：适用于低位、单纯性肛瘘。在局麻或骶管麻醉下，用探杆从外口经瘘管由内口穿出，切开瘘管，清除瘘管内肉芽组织，创口内填以油纱布，使伤面由底部向外生长，直至愈合。低位复杂性肛瘘可分二期进行。

  　　（2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘。是一种缓慢切开法，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫和腐蚀作用，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，同时基底部创面又在逐步愈合，被扎断的括约肌与周围粘连，其断端不致因收缩过多而改变位置，故可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。此外，结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。

  　　术后每日用1：5000高锰酸钾坐浴及便后坐浴，使局部清洁。每隔3～5天拉紧橡皮筋后再次扎紧挂线，一般术后l0～14天被扎组织自行断裂，橡皮筋脱落，暴露创面，以后逐渐愈合。

  　　（3）瘘管切除术：适用于低位、单纯性肛瘘。将肛瘘组织完全切除至健康组织，使创面内小外大，创面不予缝合，填以敷料，术后换药，使再生新组织由深到浅逐渐愈合。

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