2017年04月医学基础知识:病例诊断之食管癌

时间:2017-04-12 20:41:21

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诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习食管癌的知识,下面我们来看一下病例摘要:

男性,63岁,汽车司机,因吞咽困难2个月入院。

患者2月前每于进食较快后,即发噎,感胸骨后灼痛,哽塞不适,需停止进食、拍背,并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作,时轻时重。由于进干的固体饮食后明显,患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重,发作时伴恶心,呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食,同时有轻度咳嗽,吐白色粘液痰。

发病来体重减轻6kg,进食少,2~3日大便一次,小便尚可。

既往体健,无明确的胃病或结核病史,家族中无类似疾病患者。

查体: T 37.0℃,P 84次/分, R 22次/分, BP 128/85mmHg。

一般情况较差,营养不良,巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,胸廓对称,两肺呼吸音稍低,未闻啰音,叩诊心界不大,律整,心率84次/分,未闻杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,肠鸣正常。

实验室检查: Hb 102g/L, WBC 5.3×109/L,大便潜血(-)。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

诊断为食管癌,其诊断依据是:

(1)老年病人出现进行性加重的吞咽困难症状,伴恶心、呕吐。

(2)体重下降伴有营养不良和贫血等,均为恶心肿瘤的表现。

2.鉴别诊断

可能发生类似症状需加鉴别诊断的疾病有:

(1)贲门失弛缓症 可有反流和吞咽梗阻,但病程较长,进展缓慢,全身情况良好。

(2)反流性食管炎 可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛,但病程更长,吞咽困难不明显,可并发呼吸道症状。

(3)其他导致吞咽困难的病变,如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵膈肿瘤外压等,亦应鉴别。

3.进一步检查

为与上述病变相鉴别,并确诊应作:

(1)食管钡餐造影 可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。

(2)内镜检查 可直视肿瘤病变,并可取组织作病理学检查、确诊病变。

(3)胸片或加作CT 了解有无纵膈肿物或转移,以协助确定治疗方案。

4.治疗原则

(1)手术治疗 条件允许时,应尽可能行根治性切除术。

(2)姑息治疗 如放置食管支架等。

(3)放射治疗 可作为辅助治疗或姑息治疗。

 


No man loves his fetters,be they made of gold. 即使是金子做的镣铐,也没有人喜欢。
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