时间:2016-12-07 09:41:00
1.适应症和禁忌症
(1)适应症：
①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人;
②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人;
③拒绝进食的病人。
(2)禁忌症：上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗住的病人。
2.插管时动作要来源:91考试网 91exam.org轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管三个狭窄部位时(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处0
3.神志清楚能合作者，在鼻饲管置入10～15cm时指导其作吞咽动作，动作轻柔的将导管置入到所需刻度;昏迷的患者，将鼻饲管插入至10～15cm时，托起患者头部，使其下颌贴近胸骨柄，继续置管至所需刻度。
4.注意观察：
(1)插入胃管时如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出。
(2)确定胃管在胃内：回抽有胃液确认胃管在胃中，或快速注入10ml气体，胃部听诊有气过水声。
5.一般成人插入的长度为45~55cm，应根据患者的身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管可在55cm以上;若需要经胃管注入刺激性的药物，可将胃管再向深部插入20cm。
6.防止误吸：鼻饲前回抽胃液确定在胃内，鼻饲时床头抬高。在病情允许下采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min内不要翻动和搬动病人。
7.注意预防鼻饲引起的腹泻：
①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次，每次不得超过200ml。
②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜，一般为38～40℃。
③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。
④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。
8.胃管保留时间：一般7～10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。
9.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
10.拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。