姓   名

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身份证号

民  族

学   历

学  位

政  治

面  貌

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毕  业

时  间

现  任    岗  位

执业资格或职称证名称

执业资格或职称证编号

是否持有乡村医生执业证书

乡村医生执业证书编号

通  讯

地  址

联  系

方  式

个  人    简  历   

受过何种奖励或处分

诚

信

声

明

本人上述所填写的情况和提供的相关材料、证件均真实有效，若有虚假，责任自负。

本人签名：                    年     月     日

注：1.诚信声明需由本人亲笔签名；

  2.如报考人员提交的报考信息失实，则该报考人员本次成绩无效，并按有关规定追究责任。