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说明：1、此表打印或用蓝黑色笔填写，字迹要清楚；
　　   2、此表须如实填写，经审核发现与事实不符的，责任自负。
 

 

青河县卫生局

2017年2月10日

A great man is always willing to be little. 伟大的人物总是愿意当小人物的.
He who does not work neither shall he eat 不劳动者不得食.

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