时间:2016-06-14 08:09:21
主要负责人签字： 年 月 日
主 管
部 门
审 查
意 见
（章）
年 月 日
考 生
承 诺
本人在此表格内所填信息真实无误，如本人在资格审查以及考试考核全过程中存在造假或作弊行为，一切后果自负。
考生签名：
备注：本表系入档材料，可以打印，不允许涂改，考生签名处需本人手工填写。
日照市卫生和计划生育委员会
2016年6月8日
来源：
http://www.jinxiang.gov.cn/art/2016/6/13/art_3004_89878.html