姓  名

性  别

民  族

近期免冠

一寸照片

出  生

年  月

籍  贯

学历

政  治

面  貌

入党（团）

时间

学位

所学专业

毕业院校

婚姻状况

档案存放

地    点

户籍

所在地

户籍性质

身份证

号码

联系电话

家    庭

通信地址

邮  编

学习经历

（高中以上）

（xx年x月－xx年x月  XXXXXX学校XX专业  学历）

实习经历

（xx年x月－xx年x月  XXXXXX医院XX科  职称）

奖惩

情况

取得

科研

成果

家庭

主要

成员

（与本人关系  姓名  工作单位及职务  政治面貌  联系电话）

专业

特长

需要说明

的问题

我保证上述表格中所填内容信息真实有效。如有虚假，自愿取消聘用资格，并承担一切责任。

申请人签名：             

年      月     日

备注：户籍性质为北京城镇、北京农户、外埠城镇、外埠农户。